Гастроэнтерология гематология

 
12 
Из  анамнеза  известно,  что  ребенок  болен  8  дней,  когда  повысилась 
температура  до  39,5   С.,    появилась  заложенность  носа,  першение  в 
горле.    В  течение  3-х  дней,  нарастала  вялость,  тошнота,  отказывался  от 
еды  и  питья,  беспокоил  кашель,  температура  сохранялась  38,7-39  град..  
После  назначения    через  2  суток  амоксициллина  состояние  значительно 
улучшилось,  появился  аппетит,  Т-37,2-  36,9  град.  Через  3  дня  вновь 
повысилась    38,8    град.,  появились  боли  в  животе,  ЧД-32,  гиперестезия 
кожи  по  подмышечной  линии  справа.  Перкуторно:  притупление 
легочного  звука  сзади  от  угла  лопатки  и  ниже,  спереди    с  3  по  6  ребро. 
Аускультативно:  выслушивалось ослабление дыхания справа. 
Клин. анализ крови: Hb-96 г/л , эр. 2,8 х 10
12
 /л, лейк.4,3х10
9
/л, СОЭ –64 
мм/ч,  эоз.-1%,пал.-1%,  сегм.-53%,  лимф.39%,мон.-6%,  тромб.-196%. 
Сиаловые кислоты-380 ед., серомукоид –1,2. 
Рентгенография  легких:  отмечается  тотальное  гомогенное  затемнение 
нижней доли слева с четкой верхней границей. Средостение расположено 
обычно. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и 
усиление легочного рисунка. 
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
2. Предположите этиологию заболевания. 
3. Какой патогенез развившегося осложнения? 
4. Какие дополнительные методы диагностики можно применить? 
5. Назначьте больному лечение. 
Задача № 2. 
Мальчик  П.,  10  лет,  заболел  остро.  Отмечалось  умеренное 
недомогание,  головная  боль,  обильные  слизистые  выделения  из  носа, 
сухой  навязчивый  кашель.  Первые  2 дня  от начала  заболевания  больной 
высоко  лихорадил,  но  температура  снижалась  после  приема 
парацетамола.  Из  анамнеза  жизни  известно,  что  мальчик  родился  от 
первой  нормально  протекавшей  беременности,  срочных  родов.  Раннее 
развитие  без  особенностей.  Привит  по  возрасту.  Из  детских  инфекций 
перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом 
по поводу миопии средней степени. 
При  осмотре  на  вторые  сутки  от  начала  болезни:  мальчик  правильного 
телосложения,  удовлетворительного  питания.  Кожные  покровы  чистые, 
бледные,  видимые  слизистые  чистые,  в  зеве  -  выраженные  катаральные 
изменения,  ринорея.  Сохраняется  сухой  кашель.  Пальпируются 
подчелюстные,  заднешейные  и  переднешейные  лимфоузлы,  мелкие, 
эластичные,  безболезненные.  При  аускультации  выслушивается  жесткое 
дыхание, 
рассеянные 
симметричные 
непостоянные 
сухие 
и 
разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. 
После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней 
доле  справа.  Частота  дыхания  26  в  минуту.  Перкуторно:  звук  с 
коробочным  оттенком,  притупление  над  нижней  долей  справа.  Тоны 
сердца  звучные,  ритмичные,  умеренная  тахикардия.  Живот  мягкий, 

 
13 
безболезненный  при  пальпации.  Печень  и  селезенка  не  пальпируются. 
Стул и мочеиспускание в норме. 
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр – З,2х10
12
/л, Лейк – 8,4 х10
9
/л, п/я - 
2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час. 
Рентгенография  органов  грудной  клетки:  отмечается  умеренное 
усиление  пневматизации,  больше  в  верхней  доле  справа,  в  нижней  доле 
справа  определяется  негомогенное  затемнение.  Тень  средостения 
расположена срединно. Купола диафрагмы четкие. 
1. Обоснуйте предварительный диагноз. 
2. Какая этиология наиболее вероятна? 
3. Составьте план обследования больного. 
4. Назначьте лечение. 
5. Составьте план диспансерного наблюдения. 
Задача № 3. 
Мальчик  8  лет,  заболел  после  переохлаждения  остро,  отмечался 
подъем  температуры  до  39,0°С,  появился  сухой  болезненный  кашель, 
головная  боль.  Ребенок  от  первой  беременности,  протекавшей  с  угрозой 
прерывания  на  всем  протяжении,  первых  преждевременных  родов.  В 
периоде  новорожденности  -  синдром  дыхательных  расстройств. 
Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году 
жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел 
ОРВИ  (4-5  раз  в  год),    перенес  лакунарную  ангину,  ветряную  оспу, 
краснуху.  Страдает  поливалентной  (пищевой,  лекарственной)  аллергией. 
Привит по возрасту, реакций на прививки не было. 
При  осмотре  на  дому:  состояние  тяжелое,  жалобы  на  головную  боль, 
сухой  кашель.  Кожные  покровы  бледные,  с  "мраморным"  рисунком. 
Слизистые  чистые,  суховатые.  Зев  гиперемирован.  Дыхание  кряхтящее. 
ЧД  32  в  1  минуту.  Грудная  клетка  вздута,  правая  половина  отстает  в 
дыхании.  Перкуторно:  справа,  ниже  лопатки,  определяется  область 
притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над 
областью  притупления  ослабленное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  громкие, 
шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края 
реберной дуги, селезенка не пальпируется.  
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х10
9
/л, п/я - 10%, с – 57%, 
э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. 
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в 
области VIII и IX сегментов правого легкого. 
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
2. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? 
3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете? 
4. Какие могут быть осложнения данного заболевания? 
5. Назначьте лечение. 

 
14 
Задача № 4. 
Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи 
по  поводу  гипертермии  и  болей  в  животе.  Из  анамнеза  известно,  что 
мальчик  заболел  накануне,  когда  на  фоне  полного  здоровья  вдруг 
повысилась  температура  до  39,4°С.  Мама  отметила  резкое  ухудшение 
общего  состояния  ребенка,  появление  болезненного  кашля  с  небольшим 
количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал 
жаловаться  на  появление  боли  в  правом  боку.  Ночь  провел  беспокойно, 
температура  держалась  на  высоких  цифрах.  Утром  мама  вызвала 
неотложную  помощь.  При  осмотре  врач  неотложной  помощи  обратил 
внимание  на  заторможенность  мальчика,  бледность  кожных  покровов  с 
выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, 
одышку  в  покое  смешанного  характера  с  втяжением  уступчивых  мест 
грудной  клетки.  Ребенок  лежал  на  правом  боку  с  согнутыми  ногами. 
Наблюдалось  отставание  правой  половины  грудной  клетки  в  акте 
дыхания,  ограничение  подвижности  нижнего  края  правого  легкого. 
Отмечалось  укорочение  перкуторного  звука  в  нижних  отделах  правого 
легкого  по  задней  поверхности.  Над  всей  поверхностью  левого  легкого 
перкуторный  звук  имел  коробочный  оттенок.  Хрипы  не  выслушивались. 
Соотношение пульса к ЧД 2:1. 
Общий  анализ  крови:  Нb  -  134  г/л,  Эр  -  4,8xl0
12
/л,  Лейк  -  16,2х10
9
/л, 
юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час. 
Рентгенография  грудной  клетки:  выявляется  инфильтративная  тень, 
занимающая  нижнюю  долю  правого  легкого,  повышение  прозрачности 
легочных полей слева. 
1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую  
очередь в описанном клиническом случае? 
3. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для  
данной болезни. 
4. Назовите группы антибиотиков, которые используются в  
терапии данного заболевания. 
5. Чем обусловлена тяжесть заболевания? 
Задача №  5. 
Мальчик А., 10 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения 
температуры и кашля.  
Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама 
стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. 
Одновременно  появились  заложенность  носа,  обильное  отделяемое  из 
носа  слизистого  характера,  редкий  кашель.  Температура  повысилась  до 
37,5°С.  Мама  ребенка  обратилась  в  поликлинику  и  пригласила 
участкового  врача,  который  диагностировал  у  ребенка  острое 
респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое 

 
15 
лечение.  На  фоне  проводимых  лечебных  мероприятий  состояние 
мальчика  улучшилось.  Однако  на  6-й  день  от  начала  заболевания  у 
ребенка  вновь  повысилась  температура  до  38,6°С.  Мальчик  стал  более 
вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал 
беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача. 
При  осмотре  участковый  врач  обнаружил  бледность  кожных  покровов, 
периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа 
в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение 
пульса  к  числу  дыханий  составило  3:1.  Над  легкими  выслушиваются 
мелкопузырчатые  и  крепитирующие  хрипы  в  межлопаточной  области 
справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован. 
1. Предположите диагноз. 
2. Назначьте обследование. 
3. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете? 
4. Какие факторы риска развития данного заболевания? 
5. Укажите принципы терапии. 
Задача № 6. 
Мальчик  О.,  1  года  2  месяцев,  поступает  в  стационар  с  жалобами 
матери  на  ухудшение  состояния  ребенка,  вялость,  отказ  от  еды, 
повышение  температуры  тела  до  38,8°С,  влажный  кашель.  Из  анамнеза 
известно,  что  ребенок  заболел  7  дней  назад,  когда  впервые  появились 
вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились 
заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный 
участковый  педиатр  диагностировал  у  ребенка  острое  респираторное 
вирусное  заболевание.  Было  назначено  симптоматическое  лечение, 
десенсибилизирующая  терапия.  На  фоне  проводимых  мероприятий 
состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания 
у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, 
отказывался  от  еды,  перестал  проявлять  интерес  к  игрушкам,  спал 
беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача. 
При  осмотре  дома  обращали  на  себя  внимание  следующие  симптомы: 
бледность  кожи,  периоральный  цианоз,  возникающий  при  плаче, 
раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с 
участием  вспомогательной  мускулатуры.  Перкуторно  над  легкими 
определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной 
области  справа  -  участок  притупления,  там  же  и  книзу  от  угла  лопатки 
выслушиваются  мелкопузырчатые  и  крепитирующие  хрипы.  Над 
остальными  участками  легких  выслушивается  жесткое  дыхание.  ЧСС  - 
160 уд/мин. Ребенок госпитализирован. 
Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Hb - 122 г/л. 
Эр – З,8 l0
12
/л, Ц.п. - 0,8, Лейк – 10,8х l0
9
/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1% л - 
36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - 
0,066%о,  глюкоза  -  нет,  эпителий  плоский  -  немного,  лейкоциты  -  0-1  в 

 
16 
п/з,  эр.  -  нет,  цилиндры  -  нет,  слизь  -  немного.),    серомукоид  -  0,480 
(норма - до 0,200).  
Рентгенограмма 
грудной 
клетки: 
выявляются 
очаговые 
инфильтративные  тени  в  правом  легком.  Усиление  сосудистого  рисунка 
легких. 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2.  Перечислите  факторы,  предрасполагающие  к  развитию  данного 
заболевания у детей раннего возраста. 
3. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии 
болезни у данного ребенка? 
4.  В  каких  клинических  ситуациях  обязательно  проведение 
рентгенологического контроля за динамикой процесса? 
5.  Являются  ли  изменения  в  гемограмме  обязательным  признаком 
данного заболевания? 
Задача № 7. 
Девочка А., 11 месяцев, осмотрена участковым педиатром на дому 
по  поводу    жалоб  на  повышение  температуры  до  38,5
0
  С  и  кашля.  Из 
анамнеза  известно,  что  неделю  назад  появилась  вялость,  отмечался 
беспокойный  сон,  снижение  аппетита,  субфебрильная  температура. 
Одновременно  появились  заложенность  носа,  обильное  отделяемое  из 
носа  слизистого  характера,  редкий  кашель.  Мама  ребенка  пригласила 
участкового  врача,  который  диагностировал  у  ребенка  острое 
респираторное  вирусное  заболевание.  Получала  симптоматическое 
лечение.  На  фоне  проводимых  лечебных  мероприятий  состояние 
улучшилось.  Однако  на  6-й  день  от  начала  заболевания  у  ребенка 
повысилась температура до 38,6°С., появилась вялость, снизился аппетит, 
перестала  проявлять  интерес  к  игрушкам,  стала  беспокойной,  усилился 
кашель. Мама повторно вызвала врача. 
При  осмотре  участковый  врач  обнаружил  бледность  кожных  покровов, 
цианоз  носогубного  треугольника,  возникающий  при  плаче,  раздувание 
крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту.  
Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы  
слева  под  лопаткой,  дыхание  жесткое.  Ребенок  госпитализирован  в 
отделение детской пульмонологии. 
Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,5xl0
12
/л, Лейк -10,8х l0
9
/л, п/я - 
4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. 
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность 
легочных  полей,  низкое  стояние  диафрагмы,  усиление  прикорневого  и 
легочного  рисунка,  определяются  мелкие  очаговые  тени  с  нерезкими 
контурами,  располагающиеся  в  области  проекции  нижней  доли  левого 
легкого. 
1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 

 
17 
2. Перечислите основные направления в лечении данного  
пациента. 
3. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при  
назначении его больному? 
4. В каких случаях показана смена антибиотика? 
5. Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии. 
Задача № 8. 
Девочка  8  лет,  доставлена  в  отделение  детской  пульмонологии  с 
жалобами  на  общую  слабость,  повышение  температуры  тела  до  39,0С, 
сухой болезненный кашель, головную боль. Из анамнеза: болеет в течение 
3  дней,  заболела  остро,    после  переохлаждения  появились 
вышеперечисленные  симптомы.  Лечилась  дома  самостоятельно: 
жаропонижающие  –  эффект  не  продолжительный.  Ребенок  от  первой 
беременности,  протекавшей  с  угрозой  прерывания  на  всем  протяжении, 
первых преждевременных родов. В периоде новорожденности  - синдром 
дыхательных расстройств. Находилась на искусственном вскармливании с 
рождения.  На  первом  году  жизни  трижды  перенесла  ОРВИ.  В 
последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год),  перенесла 
лакунарную  ангину  2  недели  назад,  ветряную  оспу,  краснуху.  Страдает 
поливалентной  (пищевой,  лекарственной)  аллергией.  Привита    по 
возрасту, реакций на прививки не было. 
При  осмотре:  состояние  тяжелое,  жалобы  на  головную  боль,  сухой 
кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые 
чистые,  суховатые.  Зев  гиперемирован.  Дыхание  кряхтящее.  ЧД  32  в  1 
минуту.  Грудная  клетка  вздута,  правая  половина  отстает  в  дыхании. 
Перкуторно:  справа,  ниже  лопатки,  определяется  область  притупления 
перкуторного  звука.  Аускультативно:  дыхание  жесткое,  над  областью 
притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, 
ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной 
дуги, селезенка не пальпируется.  
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х10
9
/л, п/я - 10%, с – 57%, 
э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. 
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в 
области VIII и IX сегментов правого легкого. 
1.  Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
2.  Предположите этиологию заболевания 
3.  Какие дополнительные методы обследования можно провести? 
4.  Назначьте лечение? 
5.Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? 

 
18 
Задача № 9. 
Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры 
тела  до  37,5°С,  появились  слизистые  выделения  из  носа,  покашливание 
без  выделения  мокроты.  Получал  лечение  "домашними"  средствами. 
Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день 
заболевания  отмечен  подъем  температуры  до  38,6°С,  нарастание 
влажного  кашля,  учащение  дыхания.  Ребенок  от  третьей  беременности, 
вторых родов, протекавших без особенностей. Находился на естественном 
вскармливании  до  4  мес,  прикорм  с  3,5  мес.  На  первом  году  жизни 
отмечались  умеренные  признаки  рахита.  На  втором  году  жизни  перенес 
ветряную оспу и дважды ОРВИ. 
При  осмотре  участковым  врачом  состояние  средней  тяжести.  Кожные 
покровы  бледные,  умеренный  цианоз  носогубного  треугольника. 
Отмечается  глубокий  влажный  кашель.  Частота  дыхания  40  в  1  минуту. 
Втяжение  межреберных  промежутков,  напряжение  крыльев  носа. 
Перкуторно:  над  легкими  легочный  звук  с  тимпаническим  оттенком, 
аускультативно:  в  легких  дыхание  жесткое,  слева  ниже  лопатки 
выслушивается  участок  ослабленного  дыхания,  там  же  влажные 
мелкопузырчатые  хрипы.  Тоны  сердца  громкие,  шумов  нет.  ЧСС  -  128 
уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под реберного 
края, селезенка не пальпируется. 
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13,5х10
9
/л, п/я - 7%, с -61%, э - 
1%,    л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час. 
Рентгенограмма  грудной  клетки:  корни  легких  расширены,  слева 
неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена 
инфильтративная очаговая тень. 
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
2. Каков этиопатогенез данного заболевания у ребенка? 
3. Проведите дифференциальный диагноз. 
4. Назначьте терапию. 
5. В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка? 
 
Задача № 10. 
Ребенок  9  месяцев,  заболел  остро:  подъем  температуры  до  39,5°С, 
вялость,  отказ  от  еды,  слизистые  выделения  из  носа,  покашливание. 
Ребенок  от  первой  беременности,  протекавшей  без  токсикоза.  Роды 
срочные.  Масса  тела  при  рождении  4500  г,  длина  тела  53  см. 
Вскармливание  естественное  до  1  мес,    далее  -  искусственное.  С  3  мес 
отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего 
молока, куриные яйца. 
При  осмотре  отмечается:  бледность,  цианоз  носогубного  треугольника, 
ЧД  48  в  1  минуту,  дыхание  слышно  на  расстоянии.  На  коже  щек  яркая 

 
19 
гиперемия,  шелушение,  в  естественных  складках  кожи  мокнутие.  Над 
легкими  перкуторный  звук  с  коробочным  оттенком,  укорочен  справа 
книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие 
и  среднепузырчатые    влажные  хрипы  на  высоте  вдоха.  Над  зоной 
укорочения  перкуторного  звука  на  высоте  вдоха  выслушиваются 
мелкопузырчатые  влажные  хрипы.  ЧСС  -  160  уд/мин,  тоны  сердца 
приглушены.  Живот  несколько  вздут.  Печень  выступает  на  3  см  из-под 
реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно. 
1. Ваш предположительный диагноз? 
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения  
диагноза. 
3. Какие возбудители наиболее значимы у детей до 1 года в  
развитии данного заболевания? 
4. Какие факторы способствуют развитию патологического  
процесса? 
5. Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте? 
Хронические бронхолегочные заболевания. Альвеолиты. 
Облитерирующий бронхиолит. 
Задача № 1. 
Мальчик  Дима,  12  лет  поступил  в  стационар  из  детского  дома  с 
жалобами  на:  постоянный  кашель  в  течение  года  со  слизисто-гнойной 
мокротой, периодическое повышение температуры до фебрильных цифр, 
заложенность носа.  
Из анамнеза известно: Неоднократно лечился  по поводу обструктивного 
бронхита.  Обострения  частые  до  3-4  раз  в  год,  длительностью  не  менее 
месяца.  После  выписки  сохраняется  масса  хрипов  в  легких,    кашель  с 
гнойной  мокротой.  Дважды  перенес  пневмонию,  осложненную 
плевритом. 
При объективном осмотре: состояние мальчика средней тяжести, отстает 
в  физическом  развитии  по  массо-ростовым  показателям.  Имеются 
множественные стигмы дисэмбриогенеза: череп микроцефальной формы, 
ушные  раковины  диспластичные,  деформированы.  Кожные  покровы 
бледные,  в  области  живота  с  переходом  на  переднюю  поверхность 
грудной  клетки  расширенная  венозная  сеть.  Дыхание  через  нос 
затруднено,  отделяемого  нет.  Деформация  грудной  клетки,  справа 
отмечается  западение.  Перкуторно  над  всей  поверхностью  коробочный 
звук. Аускультативно – дыхание равномерно ослаблено, справа в верхней, 
средней и нижней долях масса крепитирующих хрипов, чд  26 в минуту. 
Сердечные  тоны  отчетливые,  ритмичные,  ЧСС    98  в  минуту.  Живот 
обычной  формы,  несколько  вздут  и  напряжен,  печень  при  пальпации 
безболезненная, плотной консистенции, + 1,5 см.  Селезенка + 1,5 см 
1. О каком заболевании можно подумать? 

 
20 
2. Какие методы обследования необходимо провести для  
постановки окончательного диагноза? 
3. Составьте план диспансерного наблюдения за больным. 
4. Назначьте лечение. 
5. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагноз? 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: