Эталон ответа к задаче № 5

 
48 
Эталон ответа к задаче № 6. 
1.  Острая  внебольничная  очаговая  пневмония  в  нижней  доле  справа, 
неосложненная, тяжелая, ДН3. 
2.  Недостаточная  пневматизация  легочной  ткани,  незрелость  местного 
иммунитета, недостаточно эффективный мукоцилиарный клиренс. 
3.  Золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк 
4.  Выявление инфильтративных изменений, плеврита 
5.  Обязательно выявление гуморальной активности. 
 
Эталон ответа к задаче № 7 . 
1.  Острая 
внебольничная  левосторонняя  очаговая  нижнедолевая 
пневмония, тяжелая, неосложненная, ДН3. 
2.  Этиотропная терапия, дезинтоксикационная, оксигенотерапия, санация 
трахеобронхиального дерева. 
3.  Выбор 
стартовой 
антибактериальной 
терапии 
проводится 
эмпирически,  на  основании  особенностей  клинической  картины, 
анамнеза, 
возраста 
ребенка, 
данных 
эпидемиологических 
микробиологических исследований. 
4.  При отсутствии нормализации температуры в течение 48-72 часов 
5.  Три и более дней стабильно нормальной температуры, положительная 
клиническая динамика. 
Эталон ответа к задаче № 8. 
1.  Острая  внебольничная  правосторонняя  нижнедолевая  пневмония, 
неосложненная, тяжелая, ДН 3. 
2.  Не исключается стрептококковая этиология пневмонии 
3.  Бак.  посев  с  небных  миндалин,  определение  антистрептокиназы, 
антистрептолизина-О,  повышение  активности  островоспалительных 
белков, положительный прокальцитониновый тест, консультация ЛОР-
врача. 
4.  Аминопенициллины не менее 10 дней, оральная регидратация, НПВС, 
оксигенотерапия. 
5.  Учитывая  тяжесть  состояния  ребенка,    показана  немедленная 
госпитализация. 
Эталон ответа к задаче № 9. 
1.  Острая  внебольничная  левосторонняя  нижнедолевая  пневмония, 
нетяжелая, неосложненная, ДН2. 
2.  Респираторный  вирус  вызвал  паралич  мерцательного  эпителия 
трахеобронхиального  дерева,  что  способствовало  проникновению 
бактериальной  флоры  из  носоглотки  в  ацинусы  с  развитием 
локального очага бактериальной инфекции. 
3.  Следует провести диф. диагноз с обструктивным бронхитом. 

 
49 
4.  Антибактериальная  терапия,    оральная  регидратация,  муколитики, 
постуральный дренаж, массаж грудной клетки. 
5.  Ранний  возраст  (до  1  года)  ребенка,  тяжелое  течение,  наличие 
осложнений,  плохие  социальные  условия,  наличие  тяжелых  фоновых 
заболеваний (ВПС, ПП ЦНС и т.д). 
Эталон ответа к задаче № 10. 
1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, 
нетяжелая, неосложненная, ДН2. 
2. Анализ крови клинический, рентгенограмма органов грудной клетки в 
двух проекциях, серологические исследования, газы крови 
3. Грамм(-) палочки: кишечная палочка, клебсиелла пневмония, кокки: 
золотистый стафилококк, стрептококки, внутриклеточные возбудители: 
микоплазма и хламидия трахоматис. 
4. Незрелость местного иммунитета, неэффективный мукоцилиарный 
клиренс, низкая пневматизация легочной паренхимы 
5. Ибупрофен и парацетамол. 
Хронические бронхолегочные заболевания. Альвеолиты. 
Облитерирующий бронхиолит. 
Эталон ответа к задаче №1. 
1.  Не 
исключается 
наследственное 
заболевание 
Дефицит 
α1- 
антитрипсина  (Вторичный  хронический  обструктивный  бронхит, 
вероятно  с  бронхоэктазами  в  средней  и  нижней  долях  справа,  стадия 
обострения, 
ДН 
I. 
Гепатоспленомегалия, 
не 
исключается 
формирование цирроза печени). Врожденная микроцефалия.  
2.  Обязательные:  клинический  анализ  крови,  рентгенография  грудной 
клетки  в  2  проекциях;  дополнительные:  биохимический  анализ  крови 
(билирубин,  АСТ,  АЛТ,  ЩФ),  газовый  состав  крови,  потовый  тест, 
определение  активности  α1-антитрипсина,  СПГ,  ПФМ,    ЭКГ,  ЭхоКГ, 
МСКТ 
грудной 
клетки, 
диагностическая 
бронхоскопия,  
ангиопульмография; консультация: ЛОР, гепатолога, генетика. 
3.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра  1  раз  в  3  месяца.  Осмотр  (госпитализация)  в 
специализированном  пульмонологическом отделении 1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
4.  Обильное  питье,  а/бактериальная  терапия  (стартовая  терапия: 
ингибиторзащищенные  пенициллины,  ЦС  3  пок.),  муколитические 
препараты (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), ингаляционные 
кортикостероиды 
(будесонид, 
флутиказон), 
бронхолитики 
(сальбутамол, фенотерол). 
5.  Муковисцидоз, синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбелла. 

 
50 
Эталон ответа к задаче №2. 
1.  Хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН 2. 
2.  Неблагоприятное  течение  беременности,  курение  матери,  атрезия 
пищевода, перенесенная липоидная пневмония 
3.  Обязательные:  клинический  анализ  крови,  МСКТ  органов  грудной 
клетки,  контрастное  исследование  пищевода,    газовый  состав  крови, 
потовый  тест,  иммунограмма,  ИФА  на    М.  и  Сhl.  Pneumonia,  герпес-
вирусы, конс. ЛОР-врача, общий и специфический Jg E; 
4.  Обильное  питье,  ингаляции  β2-агонистов  и  муколитиков  через 
небулайзер,  а/бактериальная  терапия  (макролиды),  длительный  прием 
будесонида  (суспезия  пульмикорта)  через  небулайзер  до  1  г/сутки, 
ручной массаж грудной клетки, санационная бронхоскопия; 
5.  Младенческая  форма  бронхиальной  астмы,  муковисцидоз,  синдром 
Вильямса-Кемпбелла. 
Эталон ответа к задаче № 3. 
1.  Вторичный  хронический  деформирующий  бронхит  справа,  ателектаз 
нижней доли справа? стадия обострения, ДН 1-2.  
2.  Анализ  крови  клинический,  исследование  мокроты  на  ВК,  МСКТ 
грудной  клетки,  бак.  посев  мокроты  на  флору  и  антибиограмму, 
биохимия  (билирубин,  АСТ,  АЛТ,  СРБ,  сиаловые),  иммунограмма, 
ЭКГ   
3.  Пульмонолог, фтизиатр, хирург. 
4.  Длительно  стоявшее  инородное  тело  органического  происхождения 
способствовало  формированию  хронического  локального  бронхита, 
бронхоэктазов 
5.  А/бактериальная 
терапия 
(полусинтетические 
пенициллины, 
макролиды),  муколитические  и  бронхолитические  препараты, 
санационая  бронхоскопия,  длительная  терапия  ИГКС,  возможно 
оперативное лечение. 
Эталон ответа к задаче № 4. 
2.  Бронхолегочная дисплазия смешанного типа, обострение, ДН2. 
3.  Патология  беременности,  преждевременные  роды,  ИВЛ  в  периоде 
новорожденности 
4.  МСКТ, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму, газовый состав 
крови,  биохимия  (СРБ,  сиаловые,  общий  белок,  фракции),  иммунный 
статус. Обследование на внутриклеточные инфекции 
5.  Обильное 
питье,  а/бактериальная  терапия  (полусинтетические 
пенициллины,  ЦС  3  пок.),  муколитики  и  бронхолитики  через 
небулайзер,  длительный  прием  будесонида  (суспензия  пульмикорта), 
бак. вакцины. 
6.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра  1  раз  в  3  месяца.  Осмотр  (госпитализация)  в 

 
51 
специализированном  пульмонологическом отделении 1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
Эталон ответа к задаче № 5. 
1.  Клинический  анализ  крови,  МСКТ  грудной  клетки,  биохимический 
анализ  крови  (СРБ,  сиаловые  кислоты,  серомукоид),  газовый  состав 
крови,  ЭКГ,  ЭхоКГ,  бронхоскопия,  бак.  посев  мокроты  на  флору  и 
антибиограмму. 
2.  В первые 3-4 недели беременности возможны пороки трахеи и главных 
бронхов, нарушение  формирования всего легкого вплоть до аплазии и 
агенезии при воздействии тератогенного фактора 
3.  Консервативное:    бронхо-  и  муколитические      препараты, 
кинезиотерапия,  ежегодно  санационная  бронхоскопия,  рациональная 
антибактериальная  терапия.  Обязательный  осмотр  хирурга  для 
решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. 
4.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра  1  раз  в  3  месяца.  Осмотр  (госпитализация)  в 
специализированном  пульмонологическом отделении 1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
5.  Прогноз для жизни благоприятный. 
Эталон ответа к задаче № 6. 
1.  Муковисцидоз, 
смешанная 
форма, 
среднетяжелое 
течение. 
Хронический бронхит. 
2.  Клинический  анализ  крови,  рентгенография  грудной  клетки  в  2 
проекциях;  ЭКГ,  ЭхоКГ, бронхоскопия,  потовый  тест на анализаторе, 
генетическое  исследование,  бак.посев  мокроты  на  флору  и 
антибиограмму.  
3.  Бронхо-  и  муколитики,  дорназа  α,  а/бактериальная  терапия  с 
антисинегнойной  активностью,  кинезиотерапия,  заместительная 
терапия панкреатическими ферментами (креон). 
4.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра  1  раз  в  3  месяца.  Осмотр  (госпитализация)  в 
специализированном  пульмонологическом отделении 1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
5.  Прогноз 
неблагоприятный. 
При 
регулярном 
лечении 
– 
продолжительность жизни не более 40 лет. 
Эталон ответа к задаче № 7. 
1. Синдром Вильямса-Кемпбелла 
2. Наличие колбовидных бронхоэктазов на уровне бронхов 4-6 генерации 
3.  Анализ  крови  клинический,  бак.  посев  мокроты  на  флору  и 
антибиограмму, СПГ с бронхолитиком, ЭКГ, ЭхоКГ, иммунограмма 
4. 
Повторные 
курсы 
антибактериальной 
терапии 
с 
учетом 
чувствительности  флоры  при  обострениях,  регулярный  прием 

 
52 
мукорегуляторов 
и 
муколитиков, 
бронхолитики, 
санационная 
бронхоскопия при обострении, профилактика респираторных инфекций 
5. Неблагоприятный, формируется пневмосклероз, легочная гипертензия. 
Эталон ответа к задаче № 8. 
1. 
Кистозная гипоплазия нижней доли левого легкого  
2. 
Клинический  анализ  крови,  биохимический  анализ  крови  (СРБ, 
сиаловые  кислоты,  серомукоид),  газовый  состав  крови,  ЭКГ,  ЭхоКГ, 
бронхоскопия, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму 
3. 
В  первые  3-4  недели  беременности  возможны  пороки  трахеи  и 
главных  бронхов,  нарушение    формирования  всего  легкого  вплоть  до 
аплазии и агенезии при воздействии тератогенного фактора 
4. 
Консервативное:  обильное  питье,  антибактериальная  терапия  с 
учетом  чувствительности  флоры,    муколитические      препараты, 
санационная  бронхоскопия.  Обязательный  осмотр  хирурга  для  решения 
вопроса о   хирургическом лечении. 
5. 
Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром 
педиатра 
1 
раз 
в 
3 
месяца. 
Осмотр 
(госпитализация) 
в 
специализированном  пульмонологическом  отделении  1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
Эталон ответа к задаче № 9. 
1.  Аплазия правого легкого 
2.    Клинический  анализ  крови,  биохимический  анализ  крови  (СРБ, 
сиаловые  кислоты,  серомукоид),  газовый  состав  крови,  ЭКГ,  ЭхоКГ, 
бронхоскопия, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму 
3. 
Повторные 
курсы 
антибактериальной 
терапии 
с 
учетом 
чувствительности  флоры  при  обострениях,  регулярный  прием 
мукорегуляторов 
и 
муколитиков, 
бронхолитики, 
санационная 
бронхоскопия при обострении, профилактика респираторных инфекций 
4. В первые 3-4 недели беременности возможны пороки трахеи и главных 
бронхов,  нарушение    формирования  всего  легкого  вплоть  до  аплазии  и 
агенезии при воздействии тератогенного фактора 
5.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра 
1 
раз 
в 
3 
месяца. 
Осмотр 
(госпитализация) 
в 
специализированном  пульмонологическом  отделении  1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
 
 
Эталон ответа к задаче № 10. 
1.  Хронический  деформирующий  бронхит  с  бронхоэктазами  в  нижней 
доле слева, обострения, ДН 0-1 
2.  Перенесенная тяжелая пневмония в 11 месяцев 

 
53 
3.  Клинический  анализ  крови,  биохимический  анализ  крови  (СРБ, 
сиаловые  кислоты,  серомукоид),  газовый  состав  крови,  ЭКГ,  ЭхоКГ, 
бак. посев мокроты на флору и антибиограмму 
4.  Повторные 
курсы 
антибактериальной 
терапии 
с 
учетом 
чувствительности  флоры  при  обострениях,  регулярный  прием 
мукорегуляторов  и  муколитиков,  бронхолитики,  санационная 
бронхоскопия  при  обострении,  профилактика  респираторных 
инфекций 
5.  Диспансерный  учет  в  поликлинике  по  месту  жительства,  с  осмотром 
педиатра  1  раз  в  3  месяца.  Осмотр  (госпитализация)  в 
специализированном  пульмонологическом отделении 1  раз  в  год,  при 
необходимости чаще.  
Бронхиальная астма. 
Эталон ответа к задаче № 1. 
1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный 
период, ДН
1
. Аллергический ринит, легкий персистирующий, обострение.  
2. Обязательные 
обследования: 
анализ 
крови 
клинический, 
рентгенография органов грудной клетки. Дополнительные обследования: 
кожные  тесты  с  аллергенами,  определение  уровня  Ig  E  (общего  и 
специфических),  спирография  с  бронхолитиком,  пикфлоуметрия,  
консультация аллерголога, лор-врача. 
3.  Отягощенный личный и семейный аллергоанамнез, повторные эпизоды 
бронхиальной обструкции, связь ухудшения с контактом с аллергеном.  
4. Повторные  ингаляции  β
2
-агонистов  (беродуал,  сальбутамол,  и  др.), 
оксигенотерапия,  при  отсутствии  эффекта  добавить  к  терапии 
внутривенное введение  эуфиллина и системные ГКС. При появлении 
влажных 
хрипов 
– 
муколитики, 
терапия 
способствующая 
бронходренажному эффекту: вибрационный массаж, галокамера, ЛФК 
и др. 
5.  Элиминация  аллергенов,  базисная  терапия  –  низкие  дозы    ИКС 
(фликсотид,  беклазон)  или  блокатор  лейкотриеновых  рецепторов 
(сингуляр)  не  менее  3  месяцев  под  контролем  пикфлоуметрии,  по 
достижении ремиссии- курс лечения причинными аллергенами (АСИТ). 
Эталон ответа к задаче № 2. 
1. 
Бронхиальная 
астма, 
атопическая, 
легкая 
персистирующая, 
приступный  период,  ДН1.  Аллергический  ринит,  персистирующий, 
обострение.  Атопический  дерматит,  детская  форма,  средней  тяжести, 
обострение. 
2. 
Жалобы:  на  длительный  приступообразный  кашель,  эпизоды 
затрудненного дыхания, данные анамнеза заболевания: развитие клиники 
после смены места жительства, отсутствие эффекта на противокашлевую 
терапию,  данные  анамнеза  жизни:  наличие  атопического  дерматита  и 

 
54 
частые  бронхиты  у  ребенка,  отягощенный  семейный  анамнез  (наличие  у 
мамы  аллергических  заболеваний),  данные  объективного  осмотра  и 
физикальные признаки. 
3.  Заболел после смены места жительства (из благоустроенной квартиры 
в частный дом с печным отоплением). 
4.  Ингаляционные β
2
-агонисты (беродуал, сальбутамол, и др.). 
5.  С  заболеваниями,  протекающими  с  синдромом  бронхиальной 
обструкции (обструктивный бронхит, муковисцидоз, врожденные пороки 
развития и инородные тела трахеи и бронхов и др.), острой пневмонией. 
Эталон ответа к задаче № 3. 
1. 
Бронхиальная  астма,  атопическая,  легкая  персистирующая, 
приступный период, ДН1-2. 
2. 
Контроль  оценить  невозможно,  так  как  не  проводилась  базисная 
терапия. 
3. 
Спирография  с  бронхолитиком,  мониторинг  пиковой  скорости 
выдоха,  анализ  крови  клинический,  рентгенография  органов  грудной 
клетки, специфический Jg E, кожные пробы с аллергенами. 
4. 
Низкие  дозы  ИГКС  (флутиказон,  беклометазон,  будесонид)  или 
антагонист  лейкотриеновых  рецепторов  (монтелукаст)  не  менее  3 
месяцев. 
5. 
Устранить  все  коллекторы  пыли,  пуховые  и  перовые  постельные 
принадлежности,  домашних  животных,  плесневый  грибок,  влажность  не 
более 60%, регулярная влажная уборка и проветривание. 
Эталон ответа к задаче № 4. 
1.  Бронхиальная  астма,  атопическая,  начало  болезни,  обострение. 
Аллергический риноконъюктивит,  сезонный, обострение. 
2.  Сенсибилизация  к  пыльце  деревьев  (береза,  ольха,  лещина,  ива,  дуб, 
каштан, тополь, ясень, вяз и т.п.) 
3.  Наличие в анамнезе атопического дерматита, наследственный фактор - 
наличие у родителей аллергических заболеваний. 
4.  Дополнительные  обследования:  кожные  тесты  с  аллергенами, 
определение  уровня  Ig  E  (общего  и  специфических),  СПГ,  ПФМ,  R-
грамма грудной клетки, консультация аллерголога, лор. 
5.  В  период  обострения    ингаляционные  β
2
-агонисты  (беродуал, 
сальбутамол,  и  др),  антигистаминные  препараты,  низкие  дозы  ИГКС,  
Специфическая  иммунотерапия    причинными  аллергенами  в  холодное 
время 
Эталон ответа к задаче № 5. 
1.Тяжелая персистирующая. 
2.Обострение тяжелое. 
3. Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное  

 
55 
обследование,  спирометрия,  определение  газового  состава  крови, 
гематокрита.  Неотложная  терапия:  высокие  дозы  ингаляционных  β
2
-
агонистов  и  антихолинергических    препаратов  через  небулайзер  каждые 
20  минут  в  течение  часа,  кислород  до  насыщения  92%  и  более,  ГКС  в 
ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь 1-2 мг/кг. Повторная 
оценка  симптомов.  Если  есть  улучшение:  продолжить  применение  
ингаляционных  β
2
-  агонистов    3-4  раза  в  сутки  в  течение  1-2  дней, 
системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в 
улучшении.  Если  нет  улучшения:  ингаляции  β
2
-  агонистов  и 
антихолинергических  препаратов  через  небулайзер,  оксигенотерапия, 
метилксантин в/в, системные ГКС. 
4.Отмена базисной терапии. 
5.Комбинированные 
лекарственные 
препараты: 
Симбикорт 
(будесонид+формотерол)  или  Серетид  (флутиказон+сальметерол)  в 
высоких дозах. 
Эталон ответа к задаче № 6. 
1. 
Средней степени тяжести. 
2. 
1)  Оценить  тяжесть  состояния  –  сбор  краткого  анамнеза, 
физикальное  обследование,  спирометрия,  определение  газового  состава 
крови,  гематокрита.  2)  Ингаляционные  β
2
-  агонисты    через  дозирующий 
ингалятор  (со  спейсером)  или  небулайзер  до  трех  доз  в  течение  первого 
часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях 
(пульмикорт), парентерально или внутрь  – при отсутствии немедленного 
ответа.  3)  Повторная  оценка  симптомов.  Если  есть  улучшение: 
продолжить применение  ингаляционных β
2
- агонистов  3-4 раза в сутки в 
течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, 
чтобы  убедиться  в  улучшении.  Если  нет  улучшения:  ингаляции  β
2
- 
агонистов  и  антихолинергических  препаратов  через  небулайзер, 
оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС. 4) Повторная оценка 
симптомов. Если хороший ответ (ОФВ
1
 или ПСВ более или =70%, ответ 
сохраняется  через  60  минут  после  последних  ингаляций,  нет  дистресса, 
физикальное обследование – нормальное, SaO
2
>90%): продолжить прием  
бета2-агонистов, 
образование 
пациента, 
оценка/разработка 
индивидуального  плана  длительной  базисной  терапии,  наблюдение  у 
специалиста. Если неполный ответ (ОФВ
1
 или ПСВ > или =50% но < 70, 
физикальное  обследование  –  легкие  или  умеренно  выраженные 
симптомы,  SaO
2
 
без  улучшения):  ингаляции  β
2
- 
агонистов  и 
антихолинергических  и  ГКС,  системные  ГКС,  оксигенотерапия, 
мониторинг ОФВ
1
 или ПСВ.  
Если  плохой  ответ  (ОФВ
1
  или  ПСВ  <  50,  РОС
2
>45mm  Hg,  РОС
2
<60mm 
Hg,    физикальное  обследование  –  тяжелые    симптомы,  сонливость, 
спутанность сознания): перевод в отделение интенсивной терапии. 
3. Ингаляционные  кортикостероиды  –  средняя  доза,  а  также  их 
комбинация  с  бронхолитиками  длительного  действия.  Предпочтение 

 
56 
отдается  препаратам  с  фиксированной  комбинацией  ИКС  и 
бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт). 
4. Меры по созданию гипоаллергенного быта: 
  Максимально  разгрузить  комнату  (квартиру)  от  лишних  вещей, 
собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.; 
  Ежедневно  проводить  влажную  уборку  пола  и  других  гладких 
поверхностей; 
  Ребенок  не  должен  присутствовать  при  уборке  обычным  пылесосом; 
рекомендуется водный пылесос; 
  Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком; 
  Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит 
от длины шерсти животного,  не бывает безаллергенных животных; 
  Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить  за свежестью 
воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными 
фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых 
шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, 
а  именно,  стиральным  порошком,  чистящими  средствами,  красками  для 
ремонта квартиры и т.п.; 
  Не  рекомендуется  держать комнатные  растения  в  цветочных  горшках, 
поскольку  создаются  условия  для  размножения  плесневых  грибов,  что 
является источником грибковых аллергенов       
5.В период ремиссии, при положительных кожных пробах. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: