Гастроэнтерология гематология

 
67 
1. Какой диагноз можно заподозрить? 
2. Тактика врача приемного покоя? 
3. Что такое нефротический синдром. 
4. Показания для заместительной терапии при нефротическом  
синдроме. 
5. Какие причины развития нефротического синдрома в детском  
возрасте Вы знаете. 
Задача  № 7. 
Мальчик    9  лет,  год  назад  находился  на  стационарном  лечении  по  
поводу    острого  гломерулонефрита,  изолированного  мочевого  синдрома, 
после  чего  в  течение  года    находился  на  диспансерном  учете.  За  время 
наблюдения  дважды  перенес  ОРВИ.  Периодически  в  анализах  мочи 
выявляется протеинурия и гематурия. 
Настоящее  поступление  связано  с  тем,  что  после  физической  нагрузки  и 
переохлаждения    появилась  пастозность  лица,  бледность  кожи, 
утомляемость.  АД  100/  70    мм  рт.ст.  В  анализе  мочи  белок  0,9  г/л, 
лейкоциты  единичные,  эритроциты  в  большом  количестве,  гиалиновые  и 
зернистые цилиндры.  
1. Ваше мнение по диагнозу заболевания. 
2. Назначьте обследование. 
3. Принципы патогенетической терапии. 
4. Как оценить нефротический уровень потерь белка. 
5. Какие методы оценки функций почек Вы знаете. 
Задача  № 8. 
Мальчик 5 лет, 20 кг, госпитализирован. Вял, бледен, отеки на лице, 
ногах. Миндалины увеличены. Тахикардия 120 в мин. АД 115/ 75 мм рт.ст. 
Аппетит плохой. Живот мягкий. Диурез за сутки – 250 мл. Выяснено, что 
заболеваний органов мочевой системы у родственников нет. За неделю до 
появления отеков перенес ОРВИ.  Анализ мочи: белок – 5 г/л, лейкоциты 
единичные в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Анализ крови: Hb 
107  г/л,  лейкоциты  –  5,7х10
9
  /л,  СОЭ  –  55  мм/час.  Мочевина  6  ммоль/л, 
холестерин  8  ммоль/л,  общий  белок  50  г/л,  альбумины  49%.  Суточный 
белок 2 г/сут. 
1. Поставьте диагноз. 
2. Обоснуйте диагноз. 
3. Объясните патогенез отеков. 
4. Показано ли ребенку введение мочегонных препаратов? 
5. Назначьте лечение. 
Задача  № 9. 
В нефрологическое отделение из детского дома поступила девочка, 
возраст 10 лет, масса 25 кг. Больна 2 день. Заболела остро: вчера заметила 
мочу  красного  цвета,  вечером  появились  отеки  стоп,  голеней,  лица, 

 
68 
мочилась  за  сутки  2  раза.  При  осмотре  девочка  жалуется  на  головную 
боль,  шум  в  ушах.  Волосистая  часть  головы  покрыта  гнойно-серозной 
корочкой.  Кожные  покровы  бледные.  Определяются  отеки  лица,  стоп, 
голеней.  ЧСС  80  в  мин.  АД  140/100  мм  рт  ст.  Над  легкими  дыхание 
везикулярное,  без  хрипов.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень 
пальпируется  у  края  реберной  дуги.  Выделила  30  мл  мочи,  моча  цвета 
«мясных помоев». 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Назовите этиологический фактор этого заболевания. Какие  
методы могут подтвердить этиологию заболевания? 
3. Назначьте и обоснуйте необходимое обследование. 
4. Какое осложнение имеет место в данном клиническом случае?  
Окажите неотложную помощь.  
5. Назовите принципы лечения. 
Задача  № 10. 
Вечером  в  приемный  покой  бригадой  «скорой  помощи»  доставлен 
мальчик  4-х  лет  с  диагнозом  «отек  Квинке».  При  осмотре  дежурным 
врачом  выявлены  массивные  отеки  лица,  ног,  мошонки.  Над  легкими 
дыхание  проводится  по  всем  полям,  в  нижних  отделах  выслушиваются 
мелко-пузырчатые  хрипы.  Тоны  сердца  слегка  приглушены,  ЧСС  110  в 
мин. АД 85/40 мм рт ст. Живот увеличен в объеме. Печень +5 см из-под 
ребра. Мочился однократно утром. В о.а.мочи cito белок 10 г/л, мочевой 
осадок  без  патологии.  В  биохимическом  анализе  общий  белок  42  г/л, 
мочевина 5 ммоль/л. 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 
3. Объясните патогенез отечного синдрома. 
4. Какие осложнения данного заболевания Вам известны. 
5. Перечислите принципы лечения этого заболевания. 
Пиелонефрит. Заболевания мочевого пузыря. 
Задача № 1. 
Девочка Аля, 10 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в 
животе,  в  области  поясницы  справа,  повышение  температуры  тела  до 
38,5
0
С  в  течение  3-х  дней,  слабость,  утомляемость,  сниженный  аппетит, 
частые мочеиспускания, головную боль. При объективном обследовании: 
бледность кожных покровов, их сухость, пастозность лица, болезненность 
правых  мочеточниковых  точек,  а  также  реберно-позвоночной  точки 
справа. В анализе мочи: белок 127 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все 
поля  зрения,  единичные  эритроциты,  бактерии  +++,  соли  оксалаты  в 
большом количестве. 
1. Поставьте диагноз. 
2. Назначьте дополнительные методы обследования. 

 
69 
3. Что является этиологией заболевания? 
4. Перечислите дифференциальный диагноз. 
5. Лица какого пола чаще болеют ИМС? Объясните почему. 
Задача № 2. 
Мальчик,  8  лет,  обратился  в  поликлинику  с  жалобами  на  боли  в 
животе,  недомогание,  снижение  аппетита,  редкие  мочеиспускания, 
небольшую  отечность  лица,  изменение  цвета  мочи  (мутная).  Со  слов 
мамы  мальчик  побледнел  за  последний  месяц,  появилось  ночное 
недержание  мочи.  В  последнюю  неделю  отмечается  повышение 
температуры  тела  до  38  гр.  При  объективном  обследовании  отмечается 
одутловатость  лица,  бледность  кожных  покровов,  пониженное  питание, 
приглушенность  сердечных  тонов,  АД  снижено  75/40  мм  рт  ст, 
болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек. Положительный 
симптом  Пастернацкого,  больше  слева.  При  обследовании:  в  анализе 
крови  Hb 100 г/л, лейкоциты 11 тыс/мкл, сдвиг формулы  влево. СОЭ 19 
мм/час.  В  анализах  мочи  белка  нет,  лейкоциты  в  большом  количестве, 
клетки  почечного  эпителия  единичные  в  препарате.  Бак.  посев  мочи: 
микробное  число  3  млн  микробных  тел  в  1  мл  мочи,  посев  дал  рост 
кишечной палочки.  
На  УЗИ  органов  мочевой  системы  выявлено  раширение  ЧЛС  слева: 
лоханка до 30 м, все группы чашечек до 10 мм. 
1. Ваш диагноз? 
2.  Нужны ли дополнительные методы обследования? 
3.  Назначьте лечение. 
4. Дальнейшая терапевтическая тактика. 
5. Перечислите известные Вам причины врожденного гидронефро- 
за. 
Задача № 3. 
Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 38,2 гр в течение 3-
х  дней,  стала  беспокойной,  много  плачет,  стала  часто  мочиться,  моча 
мутная.  При  осмотре:  бледная,  вялая,  жалуется  на  боли  в  животе  около 
пупка,  там  же  отмечается  болезненность  при  пальпации,  больше  справа. 
Реагирует при поколачивании по  XII ребру. В анализе крови Hb 110 г/л, 
эрит. 3,8 млн/мкл, тромб 260 тыс/мкл, лейк. 8,7 тыс/мкл, п7 с 63 э2 м2 б3 л 
23 СОЭ 30 мм/час. В анализе мочи белка нет, лейкоциты до 10 в п/зр., по 
Нечипоренко 300000/мл. Посев мочи дал рост E.coli, микробное число 100 
000 микробных тел в 1 мл мочи. 
 1. Сформулируйте диагноз.  
2. Диагностические мероприятия. 
3. Назначьте лечение. 
4. Когда детям показано проведение микционной цистографии? 
5. Какова дальнейшая тактика ведения ребенка? 

 
70 
Задача № 4. 
Девочка  6  лет,  поступила  в  нефрологическое  отделение  в  связи  с 
тем, что при обследовании для подготовки в школу был выполнен анализ 
мочи,  в  котором  выявлена  лейкоцитурия  до  8-10  в  п/зр,  бактерии  +++. 
Удалось 
выяснить, 
что 
у 
ребенка 
наблюдается 
учащенное 
мочеиспускание  в  течение  дня  до  20  раз,  периодические  императивное 
недержание  мочи,  изредка  ночной  энурез.  При  анализе  амбулаторной 
карты  выяснилось,  что  при  плановой  сдаче  анализов  мочи  всегда 
присутствует лейкоцитурия. 
1. Какое заболевание можно предположить у ребенка? 
2. С чем необходимо проводить диф.диагноз. 
3. Назначьте необходимое исследование. 
4.  Как  правильно  проводится  сбор  мочи  на  бактериологический 
посев? 
5. Назначьте лечение. 
Задача № 5. 
Ребенок  3-х  лет,  находится  в  отделении  в  течение  2-х  недель  по 
поводу  домашней  пневмонии,  получал  лечение  амоксициллином.  На 
протяжении  всего  времени  в  анализах  мочи  постоянно  сохраняется 
лейкоцитурия  (до  20  в  п/зр),  выявлена  бактериурия  100  000  микробных 
тел  в    1  мл  мочи  (Klebsiella  pneumoniae),  при  выполнении  УЗИ  почек 
слева выявлена лоханка до 6 мм. 
1. Какую патологию необходимо заподозрить у данного больного. 
2. Какие обследования необходимо выполнить для подтверждения  
диагноза? 
3. Почему не смотря на проведенную антибактериальную терапию,  
имеется высев клебсиеллы? 
4. Какие нормальные размеры лоханки в возрасте 3 лет? 
5. Что является диагностическим критерием ИМС? 
Задача № 6. 
К участковому врачу обратилась девушка, 16 лет. Жалобы на резко 
болезненное,  частое  мочеиспускание  (позывы  каждые  полчаса),  тянущие 
боли  внизу  живота,  повышение  температуры  тела  до  37,5
0
.  Заболела 
остро, накануне было переохлаждение. ОРЗ переносит до 4-х раз в год, за 
последний год отмечала периоды учащенного мочеиспускания и тянущих 
болей над лоном. Эти явления связывала с началом интимных отношений, 
за  медицинской  помощью  не  обращалась.  При  осмотре  физическое 
развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. 
Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 65 
в  мин.  АД  100/60  мм  рт  ст.  Живот  мягкий,  болезненный  при  глубокой 
пальпации над лоном. Симптом  XII ребра положительный справа. Моча, 
принесенная для анализа, мутная, с хлопьями. 

 
71 
1. Ваш предварительный диагноз? 
2. Назначьте обследование.  
3. Что Вы предполагаете увидеть при выполнении УЗИ? 
4. Перечислите дифференциальные диагнозы. 
5. Назначьте лечение. 
Задача № 7. 
К участковому врачу на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. 
Масса 15 кг. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 20 
раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры 
тела  до  38
0
.  Девочка  заболела  среди  полного  здоровья,  накануне 
промочила ноги. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. 
Слизистая  ротоглотки  не  гиперемирована.  Носовое  дыхание  свободное. 
Над  легкими  дыхание  везикулярное.  ЧСС  85  в  мин.  Живот  мягкий, 
болезненный  при  глубокой  пальпации  над  лоном.  Симптом 
поколачивания  по  XII  ребру  отрицателен  с  обеих  сторон.  Стул 
оформленный. 
1.Ваш предварительный диагноз? 
2. Назначьте обследование.  
3. Что Вы предполагаете увидеть при УЗИ? 
4. Перечислите дифференциальные диагнозы. 
5. Назначьте лечение. 
Задача № 8. 
Девочка 5 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе 
и  спине,  учащенное  мочеиспускание,  повышение  температуры  тела  до 
38,5
0
.  Часто  болеет  ОРВИ,  ОРЗ  протекают  с  повышением  температуры 
тела  до  фебрильных  цифр,  катаральные  явления  выражены  не  всегда. 
Заболеванию  предшествовало  переохлаждение.  На  следующий  день 
температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В 
течение  последующих  4  дней  продолжала  высоко  лихорадить, 
наблюдалась  поллакиурия,  моча  была  мутная.  При  поступлении  в 
стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков 
не наблюдалось, температура тела 38,3°С. Симптом поколачивания по XII 
ребру  положительный  с  обеих  сторон.  Отмечается  учащенное 
мочеиспускание. 
Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х10
12
/л, Лейк - 10,5х10
9
/л,   п/я 
-  10%,  с  -  60%,  л  -  22%, м  -  8%, СОЭ  -  28  мм/час.  Общий анализ  мочи: 
относительная  плотность  1022,  реакция  -  нейтральная,  белок  -  0,02  г/л, 
лейкоциты  -  сплошь  все  поля  зрения,  эритроциты  -  1  в  п/з,  соли  - 
оксалаты,  бактерии  -  много.  Биохимический  анализ  крови:  СРБ  -  +++,  
мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая 
– 97x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Обе лоханки расширена до 13 мм. 
Эхо-сигнал  от  собирательной  системы  изменен  с  обеих  сторон.  Посев 

 
72 
мочи:  высеяна  кишечная  палочка  в  количестве  100  000  микробных 
тел/мл. 
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.  
2. Назначьте лечение.  
3. Назовите самую частую причину нарушения уродинамики в  
детском возрасте. Какое обследование необходимо провести для       
выявления этой аномалии?  
4. Какова тактика дальнейшего ведения ребенка на участке? 
5. Какие дополнительные исследования необходимы для оценки  
 функции   почек? 
Задача № 9. 
В  отделение  патологии  раннего  возраста  госпитализирована 
девочка  в  возрасте  3  мес.  Переведена  из  инфекционного  отделения,  где 
находилась в течение 2-х суток. Заболела остро 3 дня назад. Наблюдалось 
повышение температуры тела до 39,5 гр, однократно рвота. Катаральных 
явлений  не  было.  Скорой  помощью  госпитализирована  в  инфекционное 
отделение,  где  при  исследовании  мочи  выявлена  лейкоцитурия  «сплошь 
все  поля  зрения».  Был  введен  амоксиклав  и  девочка  переведена  в 
соматическое отделение. 
При  поступлении  состояние  тяжелое  за  счет  симптомов  интоксикации. 
Температура 38,5 гр. Беспокойна, отказывается от еды. Носовое дыхание 
свободное.  Над  легкими  перкуторный  звук  ясный,  без  укорочения. 
Дыхание проводится по всем полям, без хрипов и ослабления. ЧСС 160 в 
мин.  Живот  доступен  глубокой  пальпации  во  всех  отделах.  Стул  не 
разжижен. 
Hb  90  г/л,  лейкоциты  14,5х10
9
/л,  СОЭ  40  мм/час.    В  о.а.мочи  относит. 
плотность 1016,  белок  отриц.,  лейкоциты  3-4  в  поле  зрения,  эритроциты 
ед. Сделан забор бак.посева мочи. На УЗИ почек выявлена двусторонняя 
пиелоэктазия до 10 мм. 
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Какова диагностическая тактика? 
3. Какой результат бак. посева мочи Вы ожидаете и почему ?  
4. Расскажите принципы антибактериальной терапии в стационаре  
и на участке. 
5. Показания для выполнения общего анализа мочи. 
Задача № 10. 
Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в 
поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой 
беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й 
неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период 
новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций 
перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не 
отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий 

 
73 
день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной 
области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не 
отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко 
лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При 
поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы 
бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Симптом 
Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация 
левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. Общий 
анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5xl0
12
/л, Лейк – 10,5х10
9
 /л, п/я - 10%, с 
- 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - 
нейтральная, белок - 0,09 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, 
эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии - много. Биохимический 
анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ ++++, серомукоид - 0,3, 
мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая 
- 107х42х13 мм, правая - 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной 
системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на 
удвоение левой почки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в 
количестве 100 000 микробных тел/мл. 
1. Ваш диагноз? 
2. Дифференциальный  диагноз.   
3. Какова врачебная тактика ведения ребенка?   
4.  Дайте характеристику лечебного питания при данном забо- 
левании.    
5. Длительность диспансерного наблюдения? 
Врожденные и наследственные заболевания почек. 
Задача № 1. 
Витя С.,  4 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом 
хронический нефрит.  
У  матери  пробанда  в  возрасте  25  лет  диагностирован  хронический 
нефрит, 2 брата матери страдали тугоухостью,  умерли в возрасте 20 и 27 
лет  от  хронической  почечной  недостаточности.    У  брата  пробанда  в 
возрасте  8  лет  установлен  синдром  Альпорта.  Ребенок  от  2-ой 
беременности,  во  второй  половине  которой  у  матери  наблюдалось 
повышение  артериального  давления,  отеки,  в  моче  белок  до  0,99  г/л, 
эритроциты 80-100 в п/зр.  
Гематурия  у  мальчика  обнаружена    случайно  при  оформлении  в 
детский  сад  в  возрасте  2  лет,  изменения  в  анализах  мочи  носят  стойкий 
характер. Мальчик часто болеет респираторными заболеваниями. 
Самочувствие  удовлетворительное.  Кожные  покровы  бледные,  тени 
под глазами. Отеков нет. Общая мышечная гипотония. АД 100/60 мм рт. 
ст. Периодически наблюдается красный цвет мочи.  

 
74 
Анализ мочи: в о.а. мочи эритроциты сплошь покрывают п/зр., экскреция 
белка за сутки – 70 мг.  
Биохимия  крови:  Общий  белок  крови  79,8  г/л,  альбуминов  –  51%, 
глобулины: альфа-2 – 10%, альфа-1 – 8%, бета – 12%, гамма – 19%.  
Клиренс по эндогенному креатинину – 108 мл/мин.  
Проба  Зимницкого:  Относительная  плотность  мочи        от  1007  –  1025, 
никтурия. 
Сурдолог: нейросенсорная двусторонняя тугоухость. 
При  экскреторной  урографии:  положение  почек  обычное,  размеры  и 
форма  не  изменены,  контрастирование  мочевыделительной  системы 
хорошее, задержки контраста после мочеиспускания нет.  
Осмотр  генетика:  найдены  стигмы  дизэмбриогенеза  (синдактилия  2-3-
его  пальца  на  ноге,  искривление  мизинца,  деформация  ушных  раковин, 
астигматизм, готическое небо, нарушение прикуса). 
1. Поставьте предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте диагноз. 
3. Какой вид наследования Вы предполагаете. 
4. Назначьте необходимое дополнительное обследование. 
5. Назначьте лечение. 
Задача № 2. 
Иванов С., 5 лет, поступил в стационар с жалобами на отечность век 
по  утрам,  макрогематурию.  Отеки  век  по  утрам  стали  наблюдаться 
последний  год.  Других  жалоб  нет.    Мать  ребенка  умерла  в  29  лет  от 
почечной  недостаточности.  Отец  страдает  алкоголизмом.  Объективно: 
ребенок  бледный,  пастозность  век  по  утрам,  тоны  сердца  ритмичные, 
ясные,  82  в  мин.,  АД  90/50  мм.  рт.  ст.  Дыхание  везикулярное.  Живот 
мягкий,  безболезненный.  Печень,  селезенка  не  увеличены.  Найдены 
внешние стигмы дизэмбриогенеза: голубые склеры, аномалия хрусталика, 
готическое небо, гипоплазия эмали, искривление мизинцев, плоскостопие, 
приросшая мочка уха.  
Сурдолог: снижение слуха.  
Анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты 5х10
12
/л, лейкоциты  6х10
9
/л, п-4, 
с-44, э-2, л-33, м-7, СОЭ-12 мм в час.  
Анализ мочи: кол-во – 200 мл, цвет сол. желт., реакция кислая, белок 0,66 
г/л, эритроциты 20-30 в п/зр., лейкоциты 5-6 в п/зр., гиал. цилиндры 2-3 в 
п/зр.    
1. Поставить предварительный диагноз. 
2. Назначить дополнительное обследование. 
3. Перечислите дифференциальные диагнозы. 
4. Назовите принципы терапии.  
5. Почему при синдроме Альпорта поражаются слух и зрение? 
Задача № 3. 
Мать  двухлетнего  ребенка  предъявляет  жалобы  на  выраженное 

 
75 
беспокойство  мальчика.  Ребенок  беспокоен  с  грудного  возраста,  часто 
имеются  подъемы  температуры  до  38  гр.,  сопровождаются  рвотой, 
неоднократно эпизоды судорог. В течение суток постоянно просит пить, 
выпивает  за сутки  до 7  л  воды,  выделяет  мочи  около  5-7  литров,  энурез 
дневной и ночной. При осмотре ребенок крайне раздражителен, отстает в 
физическом  развитии,  психомоторное  развитие  соответствует  1,5  годам. 
Просит пить. 
1. Ваши предположительные диагнозы. 
2. Назначьте обследование. 
3. Какие результаты Вы предполагаете получить? 
4. Что лежит в основе почечного несахарного диабета? 
5. Перечислите принципы лечения. 
Задача № 4. 
Ваня  С.,  15  лет,  поступил  в  клинику  с  диагнозом  хронический 
нефрит.  Ребенок  родился  от  первой  беременности.  У  матери  во  второй 
половине беременности была нефропатия. В 2,5 года случайно при сдаче 
анализа  мочи  обнаружены  0,66  г/л  белка  и  10-15  эритроцитов  в  п/зр. 
Изменения  в  моче  у  ребенка  держатся  постоянно.  Дедушка  по 
материнской  линии  находится  на  гемодиализе  по  поводу  хронического 
гломерулонефрита. 
При  осмотре  кожные  покровы  бледные,  общая  мышечная 
гипотония.  Отеков  нет.  Хронический  тонзиллит.  АД  –  140/65  мм  рт.ст. 
При  аудиометрическом  исследовании  выявлено  двустороннее  снижение 
слуха по звуковоспринимающему типу. За сутки с мочой теряет   400 мг 
белка. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2700,  эритроциты 54000. 
Биохимия:  общий  белок  крови  74,2  г/л,  альбуминов  44,7%,  альфа-1 
глобулины  6%,  альфа-2  глобулины  14,3%,  бета  глобулины  21,5%,  гамма 
глобулины  13,5%.  Клиренс  по  эндогенному  креатинину  –  71  мл/мин. 
Относительная  плотность  мочи  1006-1016,  никтурия.  Экскреторная 
урография:  положение  и  форма  почек  обычные.  ЧЛС  не  изменена. 
Биопсия  левой  почки:  фокально-сегментарный,  преимущественно 
мезангиальный  гломерулит,  белковая  и  жировая  дистрофия  эпителия 
извитых  канальцев,  умеренный  перигломерулярный  и  периваскулярный 
склероз.  При  электронной  микроскопии  изменение  базальной  мембраны 
по типу «плетеной корзины». 
1. Поставьте диагноз. 
2. Назовите клинические критерии этого диагноза. 
3. Охарактеризуйте почечные функции. 
4. Назначьте лечение. 
5. Какой прогноз при данном заболевании. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: