Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Республиканская станция переливания

34

– повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссемини-

рованного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

– функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные 

тромбоцитопатии — синдром Бернара — Сулье, Вискотта — Олд-

рича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям концентрата тромбоци-

тов устанавливаются лечащим врачом на основании динамики кли-

нической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее 

выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостати-

ческой терапии, в случае, когда у больных не предполагается ка-

ких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий 

уровень тромбоцитов (20 × 10

9

/л и менее) не является показанием к 

назначению переливаний концентрата тромбоцитов.

На фоне глубокой (5–15 × 10

9

/л) тромбоцитопении абсолютным 

показанием к трансфузии концентрата тромбоцитов является воз-

никновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней 

половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишеч-

ный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному 

переливанию концентрата тромбоцитов служит появление гемор-

рагий на глазном дне, указывающее на опасность развития цереб-

ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесооб-

разно систематическое исследование глазного дна).

Переливание  концентрата  тромбоцитов  не  показано  при  им-

мунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное 

разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюда-

ется  только  тромбоцитопения  без  анемии  и  лейкопении,  необхо-

димо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное 

количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тром-

боцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным не-

обходима  терапия  стероидными  гормонами,  но  не  переливанием 

тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяет-

ся количеством перелитых клеток, их функциональной полноцен-

ностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а 

также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной 

35

эффективности  переливания  концентрата  тромбоцитов,  наряду  с 

клиническими данными, при прекращении спонтанной кровоточи-

вости или кровотечений является повышение числа тромбоцитов в 

1 мкл через 1 ч и 18–24 ч после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов 

у  больного  с  тромбоцитопенической  кровоточивостью  в  1-й  час 

после  трансфузии  концентрата  тромбоцитов  должно  быть  увели-

чено до 50–60 × 10 

9

/л, что достигается переливанием 0,5–0,7 × 10

11

 

тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0–2,5 × 10

11

 на 1 м

2

 

поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК концент-

раты тромбоцитов должны иметь этикетку, в паспортной части кото-

рой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, под-

считанное после окончания получения концентрата тромбоцитов.

Подбор  пары  «донор-реципиент»  осуществляется  по  системе 

АВ0 и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов 

врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, 

сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по систе-

мам АВ0 и резус. Биологическая проба не проводится.

При  многократных  переливаниях  концентрата  тромбоцитов  у 

некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к 

повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них 

состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация  вызывается  сенсибилизацией  реципиента 

аллоантигенами  донора(ов),  характеризуется  появлением  анти-

тромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после перели-

вания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного 

прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сен-

сибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий концен-

трата тромбоцитов может быть применен лечебный плазмаферез и 

подбор пары «донор-реципиент» с учетом антигенов системы HLA.

В концентрате тромбоцитов не исключено наличие примеси им-

мунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, по-

этому для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» у 

больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга 

обязательно облучение концентрата тромбоцитов дозой 25 Гр. При 

36

иммунодефиците,  обусловленном  цитостатической  или  лучевой 

терапией, при наличии соответствующих условий облучение реко-

мендуется.

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: