Приложение 1
наименование учреждения
наименование отделения
Направление для изосерологического исследования крови
Требуется определить:
группу крови, резус-принадлежность, естественные антитела, пробу
Кумбса (прямая, непрямая)
нужное подчеркнуть
Сведения о пациенте:
фамилия, имя, отчество
номер медицинской карты
возраст
диагноз дата
фамилия, инициалы врача, определившего группу крови первоначально
группа крови
подпись
дата
группа крови
резус-принадлежность
фамилия, инициалы врача, проводившего лабораторные исследования
подпись
В лабораторию больницы
Результаты исследования:
Аллоиммунные антитела:
полные
неполные
Проба Кумбса:
прямая
непрямая
номер лабор. анализа
65
1
2
3
4
Инфекци-
онный шок
Бактериальное
загрязнение
компонентов
крови, обычно
эритроцитов
или тромбоци-
тов, например,
Pseudomonas,
Yersinia,
Staphylococcus
Обычно во
время инфу-
зии первых
100 мл из ин-
фицированно-
го контейнера.
Редко: 2 слу-
чая на милли-
он перелитых
компонентов
крови
Очень высокая смерт-
ность. Лечение как при
септикопиемии: введе-
ние кровезаменителей и
антибиотиков
Трансфузи-
онно обус-
ловленное
острое пов-
реждение
легких. Не-
кардиоген-
ный отек
легких
Донорская плаз-
ма (обычно от
многорожавших
женщин) содер-
жит антитела
к лейкоцитам
больного. Кли-
нически имеется
острая легочная
недостаточность
с лихорад-
кой, кашлем,
одышкой и
изменениями на
рентгенограмме
грудной клетки,
типичными для
билатерального
отека легких
Во время или
вскоре после
трансфузий.
Редко
Может угрожать жизни.
Лечение: поддержание
вентиляции легких. Ле-
чить как дыхательный
дистресссиндром
Продолжение приложения 2
67
1
2
3
4
Трансфузи-
онно обус-
ловленная
болезнь
«транс-
плантат
против
хозяина»
Иммунная реак-
ция донорских
Т-лимфоцитов
против клеток
реципиента,
который часто
страдает имму-
нодефицитом,
например, реци-
пиент аллогенно-
го костного мозга
при болезни
Ходжкина, плод
при внутриматоч-
ной трансфузии.
Клинически
имеются лихорад-
ка, кожная сыпь,
печеночная,
почечная недо-
статочность и
панцитопения
костного мозга
Через 4–30
дней после
трансфузии.
Редко: при-
близительно
1 случай на
750 000 доз
перелитых
клеточных
компонентов
Обычно фатальное
течение: необходима
консультация специа-
листа по этому заболе-
ванию. Профилакти-
ка: гамма-облучение
клеточных компонентов
крови перед перели-
ванием реципиентам с
указанными в графе 2
заболеваниями
Окончание приложения 2
68
1
2
3
4
Посттранс-
фузионная
тромбо-
цитопе-
ническая
пурпура
Иммуноопос-
редованная
тромбоцито-
пения, обычно
встречающаяся
у много рожав-
ших женщин.
Антитела против
антигенов тром-
боцитов (НРА)
обнаруживаются
в сыворотке
больных, обычно
это анти-НРА-1а
антитела
Через 5–12
дней после
трансфузий.
Редко
Тромбоцитопения
обычно тяжелая и мо-
жет вызвать кровотече-
ние. Лечение: транс-
фузии тромбоцитов
обычно неэффективны.
Терапией выбора
является назначение
внутривенного имму-
ноглобулина в дозе 0,4
г/кг массы тела боль-
ного в течение 5 дней,
плазмообмен (2 л СЗП).
Профилактика: при
последующих транс-
фузиях использовать
НLА-1а-отрицательные
эритроциты и тром-
боциты, обедненные
лейкоцитами
Перегрузка
организма
железом
Одна доза
эритроцитов
содержит 200 мг
железа. Больные,
получающие
много трансфу-
зий, составляют
группу риска
Через не-
сколько лет
после частых
трансфузий
Вызывает повреждение
печени и сердца. Про-
филактика: использо-
вать десферроксанин
для увеличения выве-
дения железа у боль-
ных, которые получают
трансфузии в течение
длительного времени
69
Приложение 3
I. ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА ГЕМОТРАНСФУЗИЮ
СИЛЬНАЯ
СЛАБАЯ
Температура, озноб, давящая или острая боль
в груди, учащенный пульс, одышка, падение
артериального давления, шок, красная моча,
тошнота
Температура, озноб
1 Прекратить переливание гемокомпонента, заменить систему, под-
ключить 0,9% раствор хлорида натрия
2
Сверить паспортные данные пациента и донорской крови (группу
крови, резус-принадлежность, срок годности трансфузионной среды
и др.)
3 Проверить сыворотку больного, полученную до и после переливания
на наличие гемолиза (окрашивание в розовый, красный цвет)
ГЕМОЛИЗ ЕСТЬ
ГЕМОЛИЗА НЕТ
1 Сообщить на региональную СПК
1 При слабой реакции
продолжить перели-
вание другой дозы
гемокомпонента
2 Взять образцы крови и мочи реципиента
сразу после остановки переливания
2 При сильной реак-
ции провести иссле-
дования на наличие
бактериального зара-
жения реципиента
или развития ТОПЛ
и обеспечить соот-
ветствующие лечеб-
ные мероприятия
70
3 С помощью вновь взятых проб крови повторить
анализ на АВ0 и резус-принадлежность крови
пациента и донора
4 Образцы крови реципиента использовать для:
– проведения прямого антиглобулинового теста;
– повторной пробы на совместимость эритро-
цитов донора с сывороткой больного до и после
переливания;
– специальных изосерологических исследований
на СПК;
– определения количества эритроцитов и тромбо-
цитов, гемоглобина;
– коагулогического исследования: определить
протромбиновое сремя, активированное парци-
альное тромбопластиновое время, количество
фибриногена;
– исследования содержания мочевины (креатини-
на) и электролитов в сыворотке;
– бактериологического исследования крови
5 Передать на СПК все емкости, из которых пере-
ливались трансфузионные среды, для бактерио-
логического исследования
6 Организовать повторные коагулогические иссле-
дования каждые 2–4 ч
7 Обеспечить консультацию специалиста-трансфу-
зиолога СПК
II. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
КРАПИВНИЦА
АНАФИЛАКСИЯ
1 Прекратить переливание, перейти
на 0,9% изотонический раствор
хлорида натрия
1 Прекратить переливание,
заменить систему, перейти на
0,9% раствор NaCl
2 Дать больному тавегил 1–2 мг
(хлорфенирамин 10–20 мг внут-
ривенно или внутримышечно) и
после ослабления реакции возоб-
новить переливание
2 Действовать в соответствии с
инструкцией по купированию
анафилактического шока