2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В каждой организации здравоохранения приказом главного врача
должно быть определено лицо, ответственное за оказание трансфу-
зиологической помощи больным. Такими ответственными лицами
являются заведующие отделениями переливания крови (ОПК) или
кабинетами трансфузиологической помощи (КТП). Ответственные
за оказание трансфузиологической помощи лица должны пройти
первичную специализацию и не реже 1 раза в 5 лет проходить усо-
вершенствование по вопросам трансфузионной медицины.
Руководители подразделений, в которых применяется гемотранс-
фузионная терапия, а также врач, ответственный за оказание транс-
фузиологической помощи в данной организации здравоохранения,
обязаны:
– проводить регулярные (не реже 2 раз в год) теоретические
занятия и практическое обучение всего медицинского персонала,
допущенного к переливанию цельной крови, ее компонентов, пре-
паратов и кровезаменителей;
– контролировать обоснованность назначений лечащими вра-
чами трансфузионных сред и правильность оформления медицин-
ской документации.
3
Вся полнота ответственности за переливание крови и ее компо-
нентов возлагается на врача, который проводит гемотрансфузию
(переливание других трансфузионных сред).
Заявки на трансфузионые среды
1
оформляются лечащим (от-
ветственным) врачом за его подписью и их обоснованность систе-
матически контролируется заведующим отделением.
Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны пе-
реливаться только той группы и той же резус-принадлежности, ко-
торая определена у реципиента. В исключительных случаях, при
отсутствии в организации здравоохранения одногруппной по сис-
теме АВ0 крови или ее компонентов и наличии экстренных показа-
ний допускается переливание крови, эритроцитной массы, отмытых
эритроцитов группы 0 (I) («универсальный донор»), резус-совмес-
тимых или резус-отрицательных, реципиенту с любой группой кро-
ви в количестве до 500 мл (отмытых эритроцитов — до 1000 мл).
Плазму АВ (IV) группы крови разрешается переливать реципиен-
там с любой группой крови (при отсутствии одногруппной).
При переливании цельной крови и ее компонентов детям ис-
пользуется только одногруппная резус-совместимая кровь. При пе-
реливании эритроцитной массы, отмытых эритроцитов допустимо
применение 0 (I) группы, резус-совместимых для реципиентов дру-
гих групп из расчета 10–15 мл на кг массы тела.
Эритроцитную массу, отмытые эритроциты группы А (II) или
В (III), резус-совместимые можно переливать не только совпадаю-
щим по группе реципиентам, но в исключительных случаях и реци-
пиенту с АВ (IV) группой. Больной с АВ (IV) группой крови может
считаться «универсальным реципиентом».
Перед каждым переливанием крови и ее компонентов абсолют-
но обязательным является определение групповой принадлежнос-
ти эритроцитов донора и реципиента, а также выполнение проб на
совместимость.
Переливание крови и ее компонентов проводят: лечащий либо
дежурный врач, врач ОПК или КТП, во время операции — анес-
тезиолог или хирург, не участвующие в операции или проведении
1
Приложение 10 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
от 14.07.1988 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при перелива-
ниях крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».
4
обезболивания. В исключительных случаях во время операции пе-
реливание крови и ее компонентов может проводить врач друго-
го профиля, включенный приказом главного врача в список лиц,
допущенных к проведению гемотрансфузии в данной организации
здравоохранения.
Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о
методе трансфузиологического лечения, эффективности примене-
ния крови и ее компонентов, а также о возможных осложнениях,
связанных с гемотрансфузией. Обязательным является письмен-
ное согласие больного на переливание крови и ее компонентов.
В исключительных случаях показания к переливанию и объем ге-
мотрансфузии определяются консилиумом врачей.
Приказом главного врача должен быть утвержден перечень лиц,
допущенных к проведению гемотрансфузии в каждом структурном
подразделении организации здравоохранения. На рабочих местах
медицинского персонала, осуществляющего переливание крови и
ее компонентов, должны находиться соответствующие должност-
ные инструкции, разработанные на основе настоящей инструкции
и утвержденные главным врачом организации здравоохранения.
Заведующие ОПК, КТП и руководители структурных подраз-
делений несут ответственность за качество хранения компонен-
тов крови, их учет, порядок доставки и проведение процедуры ге-
мотрансфузии.
Кровь и ее компоненты должны храниться при температуре, ко-
торая указана в данной инструкции или на этикетках контейнеров
(бутылок) с кровью и ее компонентами. Температурный режим хо-
лодильников (морозильников) должен регистрироваться автомати-
чески либо не менее двух раз в день в специальном журнале ответ-
ственным лицом под роспись. Запрещается хранить эритроцитную
массу на полках дверцы холодильника.
Лицо, ответственное за хранение крови и ее компонентов, в спе-
циальном журнале регистрирует дату их получения, дату и время
выдачи в структурные подразделения организации здравоохране-
ния в соответствии с представленной «Заявкой на трансфузионные
среды». В журнале должны быть подписи лиц, выдавших и полу-
чивших затребованные кровь и ее продукты. Время выдачи регист-
5
рируется с целью определения дальнейшего использования возвра-
щенных компонентов крови:
– эритроцитная масса, находившаяся при комнатной температу-
ре более часа, использованию для переливания не подлежит в связи
с риском бактериального роста и должна быть возвращена в учреж-
дение-производитель или списана
1
;
– размороженная и не перелитая больному доза свежезаморо-
женной плазмы должна быть возвращена в ОПК или КТП, где врач
делает на этикетке надпись: «Переливанию не подлежит» и обеспе-
чивает возврат компонента на станцию переливания крови (СПК)
для фракционирования плазмы.
При наличии в анамнезе реципиента многочисленных перелива-
ний крови, повторных беременностей, указаний на посттрансфузи-
онные реакции для выполнения плановых трансфузий необходим
предварительный подбор совместимой крови, который производит
специалист-изосеролог в ОПК или на СПК, используя в показан-
ных случаях специальные пробы на совместимость, включая жела-
тиновый тест и непрямую пробу Кумбса.
Для индивидуального подбора врач, установивший показания к
гемотрансфузии, направляет в ОПК или на СПК пробирку со взя-
той кровью больного и оформляет «Направление для изосероло-
гического исследования крови»
2
, в котором указываются фамилия,
имя, отчество больного, установленная группа крови и резус-при-
надлежность, диагноз, трансфузионный и акушерский анамнез, на-
звание необходимой трансфузионной среды, ее количество, назва-
ние и номер телефона отделения, заверенные подписью врача.
При поступлении больного в стационар группа крови по сис-
теме АВ0 и резус-принадлежность определяются в соответствии с
правилами, изложенными в главе 3 настоящей инструкции.
Перед тем, как перелить гемотрансфузионную среду, врач дол-
жен удостовериться в пригодности ее для переливания. Для этого
проводится визуальный контроль содержимого бутылки или кон-
1
С целью избежания потерь эритроцитной массы следует изымать из холо-
дильника каждую последующую дозу по мере переливания предыдущей.
2
Приложение 11 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Бела-
русь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при пере-
ливаниях крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».
6
тейнера с кровью или ее компонентами, герметичности упаковки,
правильности паспортизации: проверяются наличие номера, даты
заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности, состав
антикоагулянта, срок годности, наименование учреждения-произ-
водителя. Особое внимание следует обратить на срок годности и
условия хранения компонентов крови. Макроскопическая оценка
качества консервированной крови и ее компонентов в основном
сводится к выявлению бактериального загрязнения, наличия сгуст-
ков и гемолиза.
Определять годность консервированной крови, эритроцитной
массы нужно при достаточном освещении на месте хранения, т.к.
малейшее взбалтывание крови может привести к ошибочному за-
ключению из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от смешива-
ния с эритроцитами.
Критериями годности крови или эритроцитной массы для пере-
ливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути,
хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза (красное окраши-
вание плазменного слоя), равномерность слоя глобулярной массы и
отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобу-
лярной массой и плазмой.
При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы
становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет про-
зрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев
или пленок. Если такие компоненты крови обнаружены, их перели-
вать нельзя, они подлежат возврату в учреждение-производитель.
Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов,
не исследованных на маркеры вирусов иммунодефицита человека
(ВИЧ), гепатита В и С, сифилиса, содержание аланинаминотранс-
феразы (АлАТ).
При переливании цельной донорской крови, эритроцитной мас-
сы, отмытых эритроцитов врач, производящий трансфузию, неза-
висимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей,
обязан:
1. Проверить документацию:
– сравнить запись определения группы крови реципиента по
системе АВ0 (результат анализа в медицинской карте) и донора
7
(данные этикетки на контейнере с кровью, приготовленной для пе-
реливания) и убедиться, что кровь донора совместима с кровью ре-
ципиента по группе крови системы АВ0;
– проверить запись о резус-принадлежности в медицинской кар-
те реципиента и на этикетке контейнера с кровью и убедиться, что
кровь донора и реципиента совпадают по резус-принадлежности.
2. Провести контрольные исследования (при участии медсестры):
– определить групповую принадлежность крови реципиента по
системе АВ0 и сверить результат с данными медицинской карты и с
обозначением группы крови донора на контейнере (бутылке);
– определить групповую принадлежность эритроцитов донора и
сверить результат с записью на контейнере (бутылке);
– провести пробу на групповую совместимость крови донора и
реципиента по системе АВ0;
– провести индивидуальную пробу на резус-совместимость;
– провести биологическую пробу (согласно настоящей инструк-
ции).
3. Записать в медицинскую карту:
– показания к гемотрансфузии, включая специальные требова-
ния к трансфузионной среде (например, гамма-облучение, CMV —
серонегативная и т.п.);
– паспортные данные с каждой бутылки или контейнера с кро-
вью или ее компонентами, СПК или ОПК, заготовившее кровь, ее
компоненты, группу крови, резус-принадлежность, номер контейне-
ра (бутылки) и дату заготовки крови, количество перелитой среды;
– продолжительность трансфузии (обычно 2–3 ч для эритроцит-
ной массы и 30 мин для дозы свежезамороженной плазмы или те-
рапевтической дозы концентрата тромбоцитов);
– дополнительные требования (например, введение медикамен-
тов до трансфузии);
– результат контрольной проверки групповой принадлежности
крови больного по системе АВ0;
– результат контрольной проверки групповой по системе АВ0
принадлежности крови донора, взятой из контейнера (бутылки);
– результат пробы на совместимость групп крови донора и реци-
пиента по системе АВ0;
8
– метод и результат пробы на совместимость по резус-фактору;
– результат биологической пробы.
После переливания компонентов крови врач производит в ис-
тории болезни соответствующую запись о возникших реакциях и
осложнениях или их отсутствии.
Переливание крови и ее компонентов производится с соблюде-
нием правил асептики одноразовыми пластиковыми устройствами.
Пробирку с кровью реципиента и контейнеры с остатками перели-
тых гемопродуктов следует хранить в течение 2 сут в холодильнике
при температуре +4–+8° С.
Достарыңызбен бөлісу: |