РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ

53

ний для назначения той или иной трансфузиологической операции, 

неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии 

или  после  ее  окончания  возможно  развитие  гемотрансфузионных 

реакций. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо 

от того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение де-

фицита клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций 

и осложнений. Практически не регистрируются реакции при перели-

вании отмытых размороженных эритроцитов. Одни реакции не со-

провождаются  серьезными  и  длительными  нарушениями  функций 

органов и систем, другие характеризуются тяжелыми клиническими 

проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

Существуют  различные  классификации  трансфузионных  реак-

ций в зависимости от тяжести клинического проявления или причи-

ны, обусловившей их возникновение. Однако с точки зрения врачеб-

ного  менеджмента  возникших  реакций  принципиальное  значение 

имеет их разделение на две категории, согласно Приложению 2:

– острые реакции, требующие немедленной дифференциальной 

диагностики и патогенетического лечения;

– отсроченные реакции, наступающие через несколько дней или 

недель, распознавание и лечение которых часто предполагают не-

обходимость консультации специалиста-трансфузиолога. 

В свою очередь, острые реакции можно разделить на две группы 

по главным признакам их манифестации:

– реакции, характеризующиеся повышением температуры тела, 

ознобом:  острый  внутрисосудистый  гемолиз,  инфекционный  (сеп-

тический,  бактериальный)  шок,  трансфузионно  обусловленное  по-

вреждение легких (ТОПЛ), фебрильные негемолитические реакции;

–  аллергические  реакции,  проявляющиеся  преимущественно 

кожными высыпаниями и признаками удушья без повышения тем-

пературы: крапивница, анафилаксия.

Неотложность  лечебных  мероприятий  при  возникновении  ре-

акций,  которые  манифестируются  такими  осложнениями,  как  ге-

мотрансфузионный  шок,  развившийся  вследствие  переливания 

несовместимой  по  системе  АВ0  крови,  инфекционный  шок  при 

переливании  бактериально  загрязненной  трансфузионной  среды 

54

и  дыхательный  дистресс-синдром  при  ТОПЛ,  диктует  необходи-

мость проведения дифференциальной диагностики с фебрильными 

негемолитическими реакциями, частота которых колеблется от 0,5 

до 1%, однако у многократных реципиентов продуктов крови до-

стигает 10%. В связи с этим при любом проявлении острой реакции 

необходимо проведение мероприятий согласно Приложению 3. 

В связи с наибольшей частотой возникновения гемолитических 

реакций (более 50% от всех тяжелых реакций), а также реакций, 

связанных с переливанием больших объемов крови, ниже приво-

дятся  основные  положения  клиники  и  лечения  этих  состояний. 

Основополагающим  принципом  диагностики  и  лечения  острых 

трансфузионных реакций является их распознавание в момент воз-

никновения,  что  достигается  при  условии  тщательного  наблюде-

ния  за  реципиентом  на  протяжении  процедуры  гемотрансфузии. 

Своевременное купирование трансфузионной реакции часто пред-

отвращает развитие таких грозных осложнений, как шок, ДВС-син-

дром, острая почечная недостаточность и др.

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: