Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| Жіктелісі.
Бронхоэктаздық ауру жеңіл, орташа аурлықты, ауыр ағымды болады. Бронхтардың кеңею пішініне қарай келесідей түрлерін ажыратады: цилиндрлік, қалталық, аралас. Аурудың кезеңіне сәйкес өршу және ремиссия (сауығу) кезеңдері деп бөледі. Клиникалық сипаты. Бронхоэктаздық аурудың белгілері зақымдалған аймақтың көлемі мен кезеңіне байланысты. Шаршау, жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, физикалық дамудың қалыс қалуы жайылмалы, яғни қалталы бронхоэктаза, болуы мүмкіндігіне, меңзейді. Бұндай науқастарда созылмалы гипоксия нәтижесінде аяқ-қол бармақтары мен саусақтарында «дауылпаз таяқшасы – Гиппократ пальцы», «сағат шынысы» тырнақтары сияқты өзгерістер пайда болады. Қараған кезде кеуде зақымдалған жағының ішке қарай тартылуы, тегістелуі, тыныс алудан қалыс қалуы көңіл аударады. Бронхоэктазаның тұрақты белгісі – қақырықты жөтел және өкпедегі сол аймақта тұрақты сырыл. Алғашқы кезде аз, көбіне таңертең, еңкейген кезде бөлінеді. Қақырық қою, бөлшекті, иісі жағымсыз болып келеді. Бірте-бірте қақырық көбейіп, науқастың жөтелген кезде ауызды толтырып шығаруы байқалады. Аурудың өршу кезеңінде қақырық іріңді немесе кілегейлі-іріңді, ал сауығу кезеңінде – кілегейлі болады. Бронхоэктазаға жергілікті, тұрақты аускультациялық белгілер тән болып келеді. Зақымдалған аймақта орта-және кіші ылғалды көпіршікті сырылдар естіледі. Өршу кезінде таралған құғақ сырылдар естіледі. Диагностика. Жалпы анамнез және ауру анамнезін дұрыс жинау маңызды келеді. Объективті зерттеуде жоғарыдағы берілген клиникалық белгілерді ескеру керек. Рентгендік зерттеуде (2 проекцияда (екі жағынан) зақымдалған аймақтың өкпе түбіріне жақындағанын, көрші сегменттердің көлемінің арытқанын көруге болады. Бронхоскопия зақымдалған сегменттің орналасқан жерін, бронх саңалауындаға сек- рет жағдайын анықтауға, цитологиялық, микробиологиялық зерттеулерге жағынды алуға мүмкіндік береді. Қақырықты зерттеуге алып, ондағы қоздырғышты анықтап, оның анти- биотикке сезімталдығын анықтайды. Ал, бұл антибактериялық емнің негізі болып келеді. Бронхография зақымдалған аймақтың көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Емі. Емі ұзақ, сатылы, ауру кезеңіне сәйкес жүргізіледі. ▪ Антибактериялық ем өршу кезеңінде тағайындалады; ▪ Өршу кезеңінде қажеті болса бронхоскопия жасап, жергілікті антибиотик және анти- септикалық дәрілер жіберіп, бронхтар саңалауларын тазалайды; ▪ Қолданғаннан кейін вибрациялық массаж және постдуральды дренаж жасауды қажет ететін муколитикалық дәрілердің маңызы үлкен (106 сурет) . Міндетті түрде ЕДШ қолдану керек; ▪ Лор мүшелерінің ауруларын емдеу, ауыз қуысын санациялау керек; ▪ Емнің оталау тәсілі аурудың ауырлық дәрежесіне, консервативті емнің тиімділігіне, баланың жасына және асқынуларына сәйкес жеке шешіледі; ▪ Муковисцидоздың, алғашқы иммундық тапшылықтың, Картагенер синдромының, ағымының барысында пайда болған бронхоэказаларға әдетте, емнің оталау әдісі қолданылмайды; ▪ Бронхоэктазия байқалатын барлық балалар емнің санаториялық сатысынан өтуі керек. 289 Жергілікті пневмосклероз. Бронхоэктатикалық ауру сықылды жергілікті пневмосклерозда жедел пневмонияның, бөгде денелердің аспирациясының, туа біткен немесе пайда болған ателектаздың жағымсыз ақыры болуы мүмкін. Склеротикалық процесс бір немесе бірнеше сегменттік бронхтың дистальды бөлімін және перибронхиальды тіндерді қамтып, өкпе тінінің зақымдалған аймағының тыртықты семуіне әкеледі. Жергілікті пневомсклероз белгісіз өтуі мүмкін де, тек рентгенде – айқын шекаралы гомогенді көлеңке – кездейсоқ табылатын белгі болып келеді. Бір сегменттің склерозы сыртқы тыныс функциясына әсер етпейді. Полисегментарлы зақымдалуларда рестриктивті бұзылыстар анықталады. 7. 4.ТУА БІТКЕН БРОНХ-ӨКПЕ ЖҮЙЕСІНІҢ ДАМУ АҚАУЛАРЫ Өкпенің созылмалы ауруларымен ауыратын науқастардың 10%-да бронх-өкпе жүйесінің даму ақаулары анықталады. Өкпе агенезиясы, аплазиясы, гипоплазиясы. жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|