Патофизиология органов пищеварения



бет103/254
Дата07.02.2022
өлшемі5,36 Mb.
#97249
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   254
Байланысты:
Патофизиология органов пищеварения

Нейроэндокринные. Панкреатическая холера — это тяжелая водная диарея, сочетающаяся с гипокалиемией и ахлоргидрией, вызванная опухолью поджелудочной железы (не из -клеток), вырабатывающей вазоактивный интестинальный по­липептид (ВИПома). Вазоактивный интестинальный полипептид стимулирует секрецию воды и электролитов, воздействуя на специфические рецепторы эпите­лия кишечника, активируя аденилатциклазу и повышая уровень цАМФ. Эта диа­рея является чисто секреторной. Многие больные теряют более 3 л воды в сутки, а в некоторых случаях — до 20 л. В связи с ингибирующим действием ВИП на желу­дочную секрецию у больных развивается гипохлоргидрия, а вследствие усиленной потери калия со стулом — гипокалиемия. Часто наблюдаются также гипергликемия и гиперкальциемия. Нередко у таких больных имеется покраснение лица вслед­ствие непосредственного влияния ВИП на сосудистый тонус. Около 5 % ВИПом сочетается с опухолями других эндокринных клеток, что является признаком син­дрома множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (МЭН-1).

Таблица 5-7. два основных клинических синдрома при острой диареи


Водянистая, невоспалительная

Воспалительная*

Клиническая картина

Водянистый стул

Стул со слизью, кровью

Нет крови и гноя в кале, тенезмов, ли­хорадки

Могут быть тенезмы, лихорадка

Абдоминальные боли обычно невыра­женные

Могут быть выраженные абдоминальные боли

Объем стула может быть большим и возможна дегидратация

Частая дефекация малыми объемами, де­гидратация редко

Нет лейкоцитов в фекалиях, нет реак­ции на кровь

Много лейкоцитов в фекалиях, реакция на кровь часто положительная

Причины

Бактерии, продуцирующие энтероток­син, минимально повреждающие вирусы и т. д.

Инвазивные и цитотоксинпродуцирующие микроорганизмы

Vibrio cholerae

Salmonella

Токсикогенные Escherichia coli

Shigella

Токсины стафилококков, клостридий в пище

Campylobacter

Ротавирусы

Инвазивные Escherichia coli

Norwalk- вирус

Crostridium difficile

Cryptosporidium

Амеба (простейшие)

Giardia

Yersinia

* Некоторые микроорганизмы способны диссеминировать из кишечника, вызывая системные, кишечные, лихорадочные синдромы (Salmonella typhi, другие сальмонеллы, Yersinia}


(По: KellyW. N.. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 555.)

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона является первой описанной нейроэндокринной опухолью и встречается наиболее часто. У 90 % больных эта опухоль вызывает рефрактерную к лечению язвенную болезнь. У 30 % больных наблюдается хроническая секреторная диарея. Механизм диареи не совсем поня­тен, но, по-видимому, гастрин стимулирует только желудочную секрецию и не вли­яет при этом на кишечную, как, например, ВИП. В тонкой кишке снижается рН, что приводит к раздражению ее проксимальных отделов соляной кислотой. Паралдельно инактивируются панкреатические ферменты и происходит преципитация желчных солей. У 30 % больных с гастриномой имеется синдром МЭН-1. Гастри­нома обычно локализуется в поджелудочной железе, но может быть и в двенадца­типерстной кишке. Большинство гастрином к моменту выявления становятся зло­качественными. Раньше основными причинами смерти при гастриномах были ост­рые осложнения язвенной болезни в виде перфораций и кровотечений, а в настоя­щее время, в связи с ранней диагностикой и лечением, главной причиной смерти является метастазирование гастриномы.


Диарея также бывает следствием медуллярной карциномы щитовидной же­лезы, которая может быть единственной опухолью, но может сочетаться также с синдромом МЭН-II. Диарея является частым проявлением повышенной секреции кальцитонина и других пептидов. В таких случаях она связана с повышением ки­шечной секреции, а также с усилением моторики кишечника. Не все нейроэндо­кринные опухоли вырабатывают стимуляторы секреции, вызывающие тяжелую сек­реторную диарею; некоторые вещества вызывают только слабую диарею. Эндо­кринные причины диареи представлены в табл. 5-8.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   254




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет