Патофизиология органов пищеварения



бет171/254
Дата07.02.2022
өлшемі5,36 Mb.
#97249
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   254
Байланысты:
Патофизиология органов пищеварения

Внутрипеченочный

Внепеченочный

Острое повреждение печеночных клеток

Холедохолитиаз

Вирусный гепатит

Стриктуры желчных протоков

Алкогольная жировая дистрофия печени/гепатит

Склерозирующий холангит

Холангиокарцинома

Лекарства

Карцинома поджелудочной железы

Хронические повреждения печеночных клеток

Панкреатит (острый, хронический)

Преампулярная карцинома

Первичный билиарный цирроз

Атрезия желчных протоков

Склерозирующий холангит

Кисты холедоха

Лекарства

Другие нарушения

Парентеральное питание




Системная инфекция




Состояние после операции




Доброкачественные обратимые состоя­ния




Другие нарушения





Образование жёлчных камней

Существует два главных вида желчных камней: холестериновые (в США око­ло 80 % всех случаев) и пигментные (табл. 7-3). Пигментные камни, в свою оче­редь, подразделяются на два подтипа: черные и коричневые. Черные, или похожие на ягоды шелковицы, камни состоят в основном из билирубината кальция, их обыч­но находят в желчном пузыре. Коричневые, или землистого оттенка, камни пре­имущественно образуются в желчном протоке и содержат, помимо билирубината кальция, жирные кислоты, формирующиеся под действием бактериальных фос­фолипаз из лецитинов желчи, что отражает их этиологию.


Нарушение состава желчи, образование агрегатов холестерина, дисфункция желчного пузыря служат факторами, способствующими формированию холесте­риновых камней. Нерастворимый в воде холестерин секретируется в просвет ка­нальцев в виде фосфолипидных микровезикул, которые под действием желчных кислот превращаются в смешанные липидные мицеллы. В желчи, насыщенной хо­лестерином, либо при снижении концентрации в ней желчных кислот происходит агрегация холестерина с образованием крупных многослойных структур, в кото­рых моногидраты холестерина кристаллизуются и образуют ядро. Несмотря на то, что высокое содержание холестерина в желчи предрасполагает к образованию кам­ней, все-таки важную роль играют факторы ингибирования агрегации и нуклеации холестерина. Примером тому могут служить больные с высоким содержанием холестерина, но без холестериновых камней в желчи.


Таблица 7-3. классификация желчных камней







Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   254




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет