Патогенез атеросклероза (обзор) Т. Т. Мельдеханов, С. Р. Есиргепова, Б. Т. Пиржанов, Т. Н. Эльхенди, М. Т. Уразаева, Е. А. Кабдыгалиев, Р. А. Табанова, К. К. Елешева


Состояние сосудов при атеросклерозе. Артериальная стенка в норме



бет6/14
Дата06.11.2023
өлшемі1,45 Mb.
#189928
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
Байланысты:
Патогенез атеросклероза

Состояние сосудов при атеросклерозе. Артериальная стенка в норме. В норме стенка артерий мышечного типа состоит из трех слоев (см. рисунок 1): интимы (она ближе всего к просвету сосуда и поэтому «интимно» связа­на с кровью), медии (среднего слоя) и наружной адвентиции.
Интима представлена одним слоем эндотелиальных клеток, кото­рые играют роль метаболически активного барьера между циркулирую­щей кровью и стенкой сосуда. Медиа представляет собой самый толстый слой здоровой артерии. Этот средний слой отделен от интимы и адвен­тиции внутренней и наружной эластическими мембранами, состоящими из эластина. Медиа состоит из гладкомышечных клеток и внеклеточно­го матрикса и способствует выполнению сосудами своих сократительных и эластических функций. Благодаря наличию эластического компонента, что более характерно для крупных сосудов (например, для аорты и ее ветвей), медиа в систолу растягивается под действием высокого давле­ния, создаваемого сердцем, а затем в диастолу сокращается, проталкивая кровь вперед. Мышечный компонент более характерен для малых арте­рий, например артериол, он способствует сокращению или релаксации стенок сосуда, изменяя их сопротивление и тем самым внутрисосудистый кровоток. Адвентиция содержит нервы, а также лимфатические и кровеносные со­суды (vasa vasorum), которые питают клетки артериальной стенки.

Рисунок 1. Схема строения стенки артерии

Здоровая артериальная стенка выполняет функции, далеко выхо­дящие за рамки простого транспорта крови. В ней постоянно проис­ходят процессы обмена между клеточными компонентами, в основном между клетками эндотелия, гладких мышц и окружающим их внекле­точным матриксом. Для того чтобы разобраться в причинах нарушения нормального функционирования артериальной стенки, приводящих к развитию атеросклероза, необходимо знание нормальных функций ее компонентов.


Клетки эндотелия. В здоровой артерии эндотелий выполняет структурные, метаболические и сигнальные функции, направленные на поддержание гомеостаза сосу­дистой стенки. Плотно примыкающие друг к другу клетки эндотелия об­разуют барьер, удерживающий циркулирующую кровь внутри просвета сосуда и ограничивающий выход крупных молекул из кровотока в субэндотелиальное пространство.
При прохождении крови по сосудам она контактирует с молекула­ми, обладающими противосвертывающими свойствами, которые про­дуцируются клетками эндотелия. Некоторые из этих молекул остаются на поверхности эндотелия (например, гепарансульфат, тромбомодулин и активаторы плазминогена), в то время как другие поступают в кровоток (например, простациклин и окись азота [NO]). Хотя в нормальных условиях обычно преобладают антикоагулянтные свойства, в условиях стресса эндотелий также может продуцировать протромботические факторы.
Клетки эндотелия способны секретировать вещества, модулирующие сокращение гладких мышечных клеток подлежащего медиального слоя. К их числу относятся агенты, вызывающие расширение (например, N0, простациклин) и спазм сосудов (например, эндотелин). Они меняют со­противление сосудистой стенки и тем самым величину кровотока. В здо­ровой артерии преобладание сосудорасширяющих агентов приводит к эф­фекту релаксации гладких мышц. Некоторые из вышеупомянутых агентов, продуцируемых эндотелием, также функционируют в сосудистой стенке, ингибируя поступление гладкомышечных клеток в интиму. Тем самым обеспечивается их сохранение в медиальном слое, характерное для нор­мально функционирующей сосудистой стенки.
Клетки эндотелия играют важную роль в регуляции иммунного от­вета. В отсутствие патогенных стимуляторов в здоровой артерии они противостоят адгезии лейкоцитов и поэтому проявляют противовоспали­тельные свойства. Однако в ответ на локальное повреждение или инфек­цию эндотелиальные клетки посткапиллярных венул секретируют цитокины — агенты, направляющие белые кровяные клетки на поверхность эндотелия. При подобной стимуляции эндотелиальные клетки способны продуцировать на поверхности адгезивные молекулы, которые фиксиру­ют мононуклеарные клетки на эндотелии и обеспечивают их миграцию к месту повреждения. Таким образом, эндотелий здоровых сосудов обеспечивает существо­вание внутренней защитной поверхности, обладающей антикоагулирующими и противовоспалительными свойствами, а также способной гомеостатически регулировать их расширение (рисунок 2).


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет