«Патологическая физиология» 1 вопрос. Болезнь, определение, критерии болезни. Общие принципы классификации болезней


вопрос. Этиология и патогенез гиперкоагуляций. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания



бет223/322
Дата14.05.2022
өлшемі3,96 Mb.
#143326
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   322
Байланысты:
pat fizooo

57 вопрос. Этиология и патогенез гиперкоагуляций. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
ДВС-синдром — неспецифический общепатологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза–антигемостаза, при котором происходит рассогласование систем регуляции агрегатного состояния крови.
Этиологическим фактором заболевания являются:

  • генерализованные инфекции, септические состояния;

  • шок любого происхождения;

  • обширные хирургические вмешательства, в том числе и акушерская патология (разрыв плаценты, эмболия околоплодными водами, криминальный аборт);

  • злокачественные опухоли;

  • обширные повреждения тканей, тканевая эмболия, ожоги;

  • иммунные, аллергические и иммунокомплексные болезни;

  • массивные кровопотери, трансфузии;

  • отравления гемокоагулирующими змеиными ядами, химическими и растительными веществами, внутрисосудистый гемолиз любого происхождения;

  • острые гипоксии, гипотермия, гипертермия с дегидратацией.

В основе патогенеза ДВС-синдрома лежат следующие механизмы:

  • системное поражение и неполноценность сосудистого эндотелия;

  • активация свёртывающей системы и тромбоцитов;

  • первичная или вторичная депрессия противосвёртывающей системы (антикоагулянтной — дефицит антитромбина III и фибринолитической — резкое повышение антиплазминовой активности, дефицит плазминогена и его
    активаторов).

Таким образом, при ДВС-синдроме нарушается как сосудисто-тромбоцитарный, так и коагуляционный виды гемостаза.
В развитии ДВС-синдрома по гемостазиологической характеристике выделяются следующие стадии:
1) гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов;
2) переходная;
3) гипокоагуляция (коагулопатия потребления);
4) восстановительная.
В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:

  • в 1-й стадии — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза); гиповолемия, нарушение микроциркуляции, дисфункция и дистрофические изменения в органах, нарушения метаболизма;

  • во 2-й стадии — признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости);

  • в 3-й стадии — к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печёночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический ацидоз, алкалоз), а также анемический синдром, геморрагический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишеч-ные, лёгочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы);

  • в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.

ДВС-синдром может протекать:



  • молниеносно (от нескольких минут до нескольких часов или до одних суток);

  • остро (1–10 суток);

  • подостро (до одного месяца);

  • хронически (более одного месяца);

  • рецидивирующе (волнообразно).





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   322




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет