Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- 3 1 3 П О Г Р А Н И Ч Н Ы Е С О С Т О Я Н И Я Н О В О Р О Ж Д Е Н Н Ы Х
| Неонатальная смертность
в Санкт-Петербурге в 1990-е гг. снизилась в 5 раз и в 1999—2000 гг. составляла 3,9 на 1000 живорожденных детей. В структуре неонатальной смертности на первом месте стоят врожденные по роки развития и внутриутробные инфекции. Далее идут асфиксия, С Д Р , внут ричерепные кровоизлияния, сепсис, общая незрелость у глубоконедоношенных детей, Г Б Н , наследственные аномалии обмена веществ. 3 1 3 П О Г Р А Н И Ч Н Ы Е С О С Т О Я Н И Я Н О В О Р О Ж Д Е Н Н Ы Х В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки («болевая атака») при выходе из у гробы мате ри по ее родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см 2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и бо лее), и состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении в воду. После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются: он сразу попадает в совершенно иную окружающую среду, где значительно более низкая температура, чем внутри матки, появляются поля гравитации и множество тактильных, звуковых, зрительных, вестибулярных и других раздражителей, становится необходимым иной тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки работы практически всех функциональных систем организма. Как уже сказано выше, процессы реакции, отражающие ход приспособле ния (адаптации) ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называ ют пограничными (переходными, транзиторными, неонатальными физиологи ческими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от ана- томо-физиологических особенностей новорожденных, характерно то, что они появляются (развиваются) в родах или после рождения и затем исчезают. Эти состояния называют пограничными не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что, обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных усло виях могут принимать патологические черты (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода жизни и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухо- 2 5 2 Г Л А В А З Болезни детей да, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний). Например, физиологиче ская для доношенных новорожденных гипербилирубинемия (в пределах 171-205 мкмоль/л) у детей с экстремально низкой массой тела при рождении и С Д Р может вызывать билирубиновую энцефалопатию. В таблице 3.3 пере числены физиологические перестройки в основных функциональных системах организма в родах и сразу после рождения; адаптационные их изменения в неонатальном периоде (пограничные состояния) и патологические процессы, патогенетической основой которых является конкретное пограничное состоя ние. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каж дого ребенка, и, более того, некоторые из них — только у недоношенных детей (например, транзиторные гипераммониемия и гипертирозинемия). Многие пограничные состояния проявляются лабораторными феноменами, реакциями без клинических проявлений, но вместе с тем их следует знать, так как они предрасполагают к определенным патологическим процессам. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|