ГЛАВА 3  Болезни детей  Общее колигество железа у доношенных и недоношенных новорожденных

Дефицитные состояния — 
у детей раннего возраста 
375 
что при учете среднего потребления железа из смешанной пищи 10% и состав­
ляет суточную потребность в железе у ребенка старше года примерно 10 мг 
(в препубертатном и пубертатном периоде потребность в пищевом железе воз­
растает до 12—15 мг в сутки). 
Ж е л е з о д е ф и ц и т н а я а н е м и я —
 крайний вариант проявления дефи­
цита железа, лабораторно характеризуется: уменьшением концентрации гемо­
глобина в единице объема крови и в одном (каждом) эритроците; микроцито-
зом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показате­
лем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким 
насыщением трансферрина железом; увелигением железосвязывающей способно­
сти сыворотки и эритроцитарного протопорфирина. 
При начальном дефиците железа первые изменения происходят в тка­
нях — уменьшаются тканевые запасы железа, что находит отражение в сниже­
нии уровня ферритина в сыворотке крови (при средних величинах около 
35 нг/мл происходит снижение до 10 нг/мл и менее), далее снижается насы­
щение трансферрина железом (ниже 25%) и его окисление, но повышается об­
щая железосвязывающая способность сыворотки (до 3500 мкг/л и более) и 
уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов - предшественников 
гема (норма около 2 мкг/г НЬ или 350 мкг/л цельной крови). Все указанные 
изменения развиваются у ребенка еще до снижения уровня железа в сыворот­
ке крови (ниже 11,6 мкмоль/л) и концентрации гемоглобина, объема эритро­
цитов, т. е. до развития анемии. Таким образом, при ЛДЖ, еще до развития 
анемии, должны развиваться клинические признаки тканевого дефицита желе­
за, но эти признаки — неспецифические и их достаточно непросто уловить. 
Дефицит железа, даже при невыраженной анемии, влияет на неврологиче­
ский статус, психомоторное развитие и интеллект. Многочисленные исследова­
ния показали наличие взаимосвязи между дефицитом железа и задержкой раз­
вития у детей 9—24 месяцев. Данные нарушения могут выявляться длительно: 
у детей, перенесших ЖДА в раннем возрасте, в школьном возрасте ниже спо­
собность к обучению. 
Клиническая картина.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадии. 
Астеноневротигеский синдром:
повышенные утомляемость, возбудимость, 
раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость; отставание в 
психомоторном развитии; вялость, астения, апатия; снижение аппетита; нару­
шение способности к концентрации внимания; негативизм; у более старших 
детей головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед 
глазами, боли в сердце, а также извращенный аппетит с поеданием извести, 
мела, сырых картофеля и мяса, в том числе геофагия (поедание земли, гли­
ны), пагофагия (потребление избытка льда, мороженого), извращение обоня­
ния; дизурические расстройства. 
Эпителиальный синдром —
бледность кожи (особенно ладоней, ногтевых 
лож), слизистых оболочек (характерна бледность конъюнктивы век) и ушных 
раковин; сухость и шелушение кожи; дистрофические изменения кожи, ногтей 
(койлонихии — вогнутость ногтей), волос (исчерченность, тусклость, повышен­
ная ломкость, тонкость, редкость и др.), слизистых рта, языка («заеды» в уг­
лах рта, ангулярный стоматит, сглаженность сосочков, полированный язык, 
покраснение языка, жжение языка, атрофический глоссит); синева склер; 
симптом Пламмера-Винсона - нарушение глотания твердой пищи; гастрит; 
дуоденит, энтеропатия с мальабсорбцией и мальдигестией, неустойчивый стул; 
тошнота; иногда цвет кожи алебастрово-зеленый (хлороз). 

376 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: