Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- [SchallerJ. G., WedwoodR.J., 1987] Клинико- лабораторные признаки Полиартрит Олигоартрит С систем
| Иммунопатологические
заболевания соединительной ткани 609 Таблица 3.84 Подгруппы ювенилъного ревматоидного артрита [SchallerJ. G., WedwoodR.J., 1987] Клинико- лабораторные признаки Полиартрит Олигоартрит С систем ным нача лом Клинико- лабораторные признаки отрицатель ный по рев матоидному фактору положитель ный по рев матоидному фактору тип I тип II С систем ным нача лом Доля (%) среди больных ЮРА 20-25 5-10 35-40 10-15 20 Пол 90% состав ляют девоч ки 80% состав ляют девоч ки 80% составля ют девочки 90% состав ляют маль чики 60% состав ляют маль чики Возраст начала заболевания На протя жении всего детства Старший детский возраст Младший дет ский возраст Старший детский возраст На протя жении всего детства Пораженные суставы Любые, со множест венным по ражением Любые, со множест венным по ражением Небольшое число крупных суставов: ко ленный, голе ностопный, локтевой Небольшое число круп ных суста вов: тазо бедренный Любые, множест венные по ражения Сакроилеит Отсутствует Редко Отсутствует Часто Отсутствует Иридоциклит Редко Отсутствует В 30% случа ев — хрониче ский иридоцик лит В 10-20% случаев — острый ири доциклит Отсутствует Ревматоидный фактор (РФ) Отсутствует В 100% слу чаев Отсутствует Часто Отсутствует Антинуклеар- ные антитела (AHA) В 25% слу чаев В 75% слу чаев В 90% случаев Отсутствуют Отсутствуют Исследование системы HLA - HLA-DR4 HLA-DR5, DRW6, DRW8 HLA-B27 - Исход Тяжелый артрит в 10-15% случаев Тяжелый артрит бо лее чем в 50% случаев Поражение глаз в 10%, по лиартрит в 20% Последую щая спонди- лоартропа- тия Тяжелый артрит в 25% слу чаев Внесуставные проявления ЮРА также имеют особенности, одним из наибо лее значимых является поражение глаз — х р о н и ч е с к и й у в е и т , практиче ски не встречающийся при РА, приводящий к слепоте. Для увеита характерна триада: иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы. Поражение глаз, в 65—70% случаев двустороннее, нередко протекает малосимптомно, мо жет быть выявлено лишь при осмотре с помощью щелевой лампы; не имеет параллелизма со степенью суставных проявлений, у пятой части больных предшествует суставным поражениям, чаще развивается у детей дошкольного 610 Г Л А В А З Болезни детей возраста, девочек с моно- и олигоартритом. Всем больным необходима кон сультация окулиста! Большинство больных испытывают недомогание, анорексию; у некоторых больных наблюдается субфебрилитет, мышечные гипотрофии, ревматоидные узелки (10%), незначительная гепатоспленомегалия и лимфаденопатия. Изме нения лабораторных показателей неспецифичны, у большинства больных от мечается нормоцитарная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение С О Э , повышение уровня фибриногена, сиаловой кислоты, а 2 - и у-глобулинов сыворотки крови. Ревматоидный фактор выявляется не более чем у 20% больных, у 40% встречается антинуклеарный фактор, LE-клетки встречаются редко. Особое внимание следует обратить на с и с т е м н ы й в а р и а н т ЮРА, ко торый у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых (10—20%), и включа ет пять диагностических признаков: 1) лихорадка; 2) сыпь; 3) лимфаденопатия; 4) гепатолиенальный синдром; 5) артралгии/артрит. Лихорадка имеет интермиттирующий или ремиттирующий характер, до 39,5—40 °С, часто сопровождается мучительными ознобами, не снижается при лечении антибиотиками, эффект дают лишь большие дозы аспирина и особен но преднизолона. Нарастание температуры тела обычно происходит в вечернее время и (или) по утрам, во время него дети выглядят очень больными, а по сле снижения — бодрыми. При постоянной лихорадке следует заподозрить другое заболевание. Таблица 3.85 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|