Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Железа имеет головку, тело и хвост. Головка расположена изгибе 12-перстной кишки, а хвост достигает ворот селезенки. Железа располагается забрюшинно, пальпируется только при патоло* гии. Тесно связана с желчными путями и 12-перстной кишкой. Между головкой и телом железы сзади проходит верхняя брыжеечная вена, часто рядом с ней артерия. Панкреатит приводит к перитониту. При панкреатите экссудат воздействует, прежде всего, на брыжейку поперечно-ободочной кишки, возникает метеоризм, ранний симптом панкреатита. При перфорации задней стенки желудка излившееся содержимое стекает из сальниковой сумки вниз по ходу правого бокового канала. Возникает ложный симптом Кохера, симулирующий острый аппендицит. Железа кровоснабжается в области тела и хвоста ветвями селезеночной артерии. Головка железы получает кровь из верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и нижней одноименной артерии (от верхней брыжеечной артерии). На этом уровне формируется анастомоз между системой чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При панкреатите в результате связи железы с соседними органами могут возникать специфические симптомы: симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюш- ной аорты) из-за отека железы и окружающей её клетчатки; симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно- позвоночном углу) возникает при поражении хвоста железы; метеоризм из-за поражения ферментноактивным экссудатом брыжейки ободочной кишки. Связь поджелудочной железы с желудком и 12-перстной кишкой приводит к пенетрации язв в поджелудочную железу. Протоки железы: основной (Вирсунгов) открывается на большом дуоденальном соске вместе с общим желчным протоком. Отсюда и холецистопанкреатиты за счет заброса желчи в панкреатический проток. Добавочный проток дренирует головку и часть тела железы. Впадает в основной проток или открывается самостоятельно на малом дуоденальном соске. Связки железы - поджелудочно-селезеночная, в которой проходят селезеночные артерия и вена; желудочно-поджелудочная, в правом крае которой подходит к желудку левая желудочная артерия; пилороподжелудочная связка никаких образований не содержит, однако между ней и предыдущей связкой имеется отверстие, соединяющее привратник сальниковой сумки с её полостью. Операции на поджелудочной железе Операции при остром панкреатите. Доступ - верхняя срединная лапаротомия с рассечением желудочно-ободочной связки. В ложе железы вводится раствор новокаина. Сальниковая сумка дренируется трубками и марлевыми тампонами, которые выводятся наружу через дополнительный разрез брюшной стенки. Возможно подшивание краев разреза желудочно-ободочной связки к брюшине, что обеспечивает широкое и свободное дренирование сальниковой сумки. Резекция поджелудочной железы при травмах осуществляется при травмах тела и хвоста поджелудочной железы с ее полным или частичным разрывом. Панкреатодуоденальная резекция выполняется при раке головки поджелудочной железы. Удаляется головка железы и часть 12-перстной кишки. Осуществляется реконструкция желчных и панкреатических протоков с отведением их в тощую кишку. При кисте поджелудочной железы оперативное вмешательство состоит во вскрытии, опорожнении и промывании полости кисты. Завершается наложением цистоеюноанастомоза или полость ликвидируется путем марсупиализации. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|