Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Этапы операции:
Лигирование сосудов и протоков в воротах печени, в области фиссур (если перевязка в воротах не удается), гильотинным методом (когда участок печени удаляется, а сосуды лигируются на раневой поверхности), дигитоклазия (раздавливание паренхимы печени пальцами с перевязкой сосудисто-секреторных пучков, так как пучки прочнее паренхимы и хорошо захватываются при этом пальцами). Лигирование вен в каудальных воротах печени. Вены перевязать сложнее из-за их малой прочности и короткой протяженности. Рассечение печени по междолевым и межсегментарным щелям. Линии разрезов четко определяются после перевязки сосудов. Разрез делается на 1 см в сторону от удаляемой части и проходит почти бескровно. Укрытие раневой поверхности сальником, серповидной связкой, желчным пузырем, стенкой желудка, трансплантатом из фасции или перикарда. Атипичные резекции печени выполняются обычно после предварительного наложения гемостатического шва на остающуюся часть печени. К л и н о в и д н а я резекция чаще делиется по краю печени с иссечением части ее тела. После выполнении возможна гепатизация - сближение раневых поверхностей наложением специальных видов печеночных швов. Краевая резекция состоит в иссечении переднего края печени, что чаще всего делается при циррозе. Поперечная резекция при удалении латеральных отделов левой половины печени, но не менее чем в 2-х см от края серповидной связки, чтобы не повредить артерию IV сегмента печени. Раневая поверхность обычно укрывается сальником или лоскутом фасции. Плоскостная резекция выполняется на диафрагмальной поверхности, когда патологический очаг выступает из печени (например, гемангиома). Гемостатический шов предварительно не накладывается. Края раны после резекции укрываются сальником и сближаются несколькими П-образными швами. Операции при эхинококке печени. Экскохлеация - удаление только эхинококкозного узла (при небольших узлах). Резекция - экскохлеация, заключается в удалении узла (альвеококка) с резекцией печени типичной или атипичной. Цистэктомия - удаление эхинококковой кисты вместе с фиброзной капсулой. Эхинококкэктомия - удаление всех оболочек паразита вместе с их содержимым. Может быть произведена по открытому или закрытому методу. Марсупиализация остаточной полости в печени после эхинококкэктомии использование сменной поэтапной тампонады. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|