Пгу а. И. Ермолаева, Г. А. Баранова. Двигательная сфера, чувствительность и их расстройства

23 
БРЮШНОЙ
 
кожный
obliquus, 
rectus abdominis 
НИЖНИЙ 
БРЮШНОЙ
 
Поверхностный,
кожный
mm. transversus, 
obliquus,
rectus abdominis 
nn. intercostales D XI 
–
D XII 
КРЕМАСТЕРНЫЙ
 
Поверхностный, 
кожный
m. cremaster 
n. 
genitofemoralis 
L I 
–
L II 
КОЛЕННЫЙ
 
Глубокий, 
сухожильный
m. quadriceps 
femoris 
n. femoralis 
L III 
–
L IV 
АХИЛЛОВ
 
Глубокий, 
сухожильный
m. triceps surae 
n. tibialis
(n. ischiadicus) 
S I 
–
S II 
ПОДОШВЕННЫЙ
 
Поверхностный, 
кожный
mm. flexores 
digitorum pedis 
и
др
. 
n. ischiadicus 
L IV 
–
S I 
АНАЛЬНЫЙ
 
Поверхностный, 
кожный
m. sphincter ani 
externus 
nn. anococcygei S IV 
–
S V 
 
Таблица № 4.
 
Методика вызывания рефлексов
Рефлекс и 
рефлекторная дуга
 
Методика выполнения
 
Ответная реакция
 
Надбровный
Удар молоточком по краю надбровной дуги
Смыкание века
Корнеальный
Прикосновение кусочком свернутой в виде веретена 
ваты или мягкой бумаги к роговице 
–
над радужной оболочкой (но не над зрачком)
Смыкание века
Конъюнктивальный
Аналогичное прикосновение к конъюнктиве
Смыкание века
Глоточный 
(слизистый)
Прикосновение свернутой в трубочку бумажкой к 
задней стенке глотки
Глотательное, иногда 
кашлевое и рвотное 
движение
Нёбный
Прикосновение к мягкому нёбу бумажкой
Поднятие нёбной 
занавески на стороне 
раздражения
Нижнечелюстной 
Бехтерева
Удар молоточка по подбородку при слегка 
прикрытом рте пациента
Смыкание челюстей
Карпорадиальный
Удар
молоточка по 
processus styloideus 
луча. Рука 
пациента coгнута
под прямым углом или слегка 
тупым углом в локтевом суставе и находится в 
среднем положении между пронацией и супинацией, 
кисть свободно лежит на бедре пациента
Сгибание в локтевом 
суставе, пронация, 
сгибание пальцев
Сгибательно
-
локтевой
Удар молоточка по большому пальцу врача, 
давящему на сухожилие двуглавой мышцу в 
локтевом сгибе. Рука пациента полусогнута в 
локтевом суставе, предплечье свободно лежит на его 
бедре
Сгибание в локтевом 
суставе
Разгибательно
-
локтевой
Удар молоточка по сухожилию трехглавой мышцы 
плеча на 
1,5-2 
см выше 
olecranon
. Рука пациента 
берется несколько выше локтя за плечо и 
удерживается в этом положении; предплечье и кисть 
свободно свисают под прямым или слегка тупым 
углом
Разгибание в 
локтевом суставе
Лопаточно
-
плечевой 
Бехтерева
Удар молоточка по внутреннему краю лопатки. Рука 
пациента свободно свисает
Приведение и ротация 
плеча кнаружи

24 
Поверхностные 
брюшные (кожные
) 
Верхний
Пациент находится в лежачем положении, 
максимально расслаблен. Штриховое раздражение 
слегка заостренным предметом (спичка, рукоятка 
молоточка) наносят на
3-4 
пальца выше пупка 
снаружи кнутри
Сокращение мышц 
передней брюшной 
стенки на стороне 
раздражения
Средний
Аналогичное штриховое раздражение на уровне 
пупка
Сокращение мышц 
передней брюшной 
стенки на стороне 
раздражения
Нижний
Штриховое раздражение над пупартовой связкой
Сокращение мышц 
передней брюшной 
стенки на стороне 
раздражения
Глубокий брюшной 
или костно
-
абдоминальный 
Бехтерева
Удар молоточка по краю реберной дуги, несколько 
кнутри от сосковой линии
Сокращение мышц 
передней брюшной 
стенки на стороне 
раздражения
Коленный
Удар молоточка по сухожилию четырехглавой 
мышцы над коленной чашечкой. Вызывается двумя 
способами:
а) пациент лежит, врач подводит руку под его 
колено, согнутое под тупым углом, нога 
расслаблена; 
б) пациент сидит глубоко, его ноги свисают. 
Один из способов растормаживания рефлекса
—
прием Ендрашика: пациент скрепляет пальцы рук и с 
силой тянет их в стороны
Разгибание в 
коленном суставе. 
Иногда наряду с 
коленным исследуют 
аддукторный 
рефлекс бедра
: удар 
молоточка по 
внутреннему 
мыщелку бедренной 
кости или по 
внутреннему краю 
колена с ответным 
приведением бедра
Ахиллов
Удар молоточка по ахиллову сухожилию вызывается 
следующим образом: 
а) пациент становится коленями на стул или кушетку 
так, чтобы стопы свободно свисали;
б) пациент лежит на животе, врач левой рукой берет 
за пальцы обе его стопы и удерживает их под 
прямым углом к голени; 
в) пациент лежит на спине (модификация 
Бабинского), его ногу сгибают в тазобедренном и 
коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем 
сгибают стопу в тыльном направлении и наносят 
удар
Подошвенное 
сгибание стопы
Подошвенный
Штриховое раздражение по наружному краю 
подошвы снизу вверх с некоторым нажимом, с 
усилием к концу раздражения. Нога пациента лежит 
на постели
Подошвенное 
сгибание пальцев 
стопы, иногда 
дополнительно за ним 
следует энергичное 
отдергивание всей 
ноги
Кремастерный
Штриховое раздражение кожи внутренней 
поверхности бедра
Поднятие кверху 
яичка на стороне 
раздражения
Основным критерием оценки рефлексов является их 
симметричность
. 
Поэтому один и тот же рефлекс целесообразно вызывать справа и слева и сразу 
же проводить их сравнение по выраженности активного движения. Сила и 
точность удара молоточком, а также положение конечности должны быть 
одинаковыми слева и справа.
Изменение рефлексов проявляются в следующих вариантах:

25 
1)
утрата или снижение (
арефлексия
или 
гипорефлексия
) 
2)
повышение (
гиперрефлексия
) 
3)
патологические рефлексы
Изменения рефлексов возникают, прежде всего, при параличах или 
парезах, причем характер рефлекторных расстройств зависит от уровня 
поражения кортико
-
мускулярного пути. Так, 
арефлексия 
и
 
гипорефлексия
глубоких и поверхностных рефлексов свидетельствуют о поражении 
периферического 
двигательного 
нейрона 
кортико
-
мускулярного 
пути. 
Гиперрефлексия
глубоких рефлексов, особенно односторонняя, в сочетании с 
арефлексией или гипорефлексией поверхностных брюшных и патологическими 
рефлексами 
являются 
наиболее 
ранним 
признаком 
дефектности 
соответствующего пирамидного пути, часто при отсутствии ясно уловимых 
парезов 
(«пирамидная недостаточность»)
.
5. Перечень практических навыков
 
Осмотр мускулатуры, выявление атрофий, гипертрофий, фасцикулярных 
подергиваний. 
Определение объема активных и пассивных движений, определение 
мышечного тонуса, выявление гипотонии, спастичности, ригидности, 
контрактур. 
Определение силы мышц шеи, конечностей и туловища. 
Определение наличия физиологических синергий и патологических 
синкинезий. 
Исследование глубоких и кожных рефлексов, клонусов и патологических 
рефлексов, защитных рефлексов. 
 

26 
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА. ТИПЫ И ВИДЫ 
НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И 
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ БОЛИ. 
 
 
Понятие рецепции и ощущения. Виды рецепторов. Виды 
чувствительности.
 
 
Все восприятия воздействий внешней и внутренней среды объединяются 
понятием 
рецепция, 
(совокупность афферентных систем). Разные слои кожи, и 
наружные слизистые оболочки содержат большое число нервных волокон, 
которые своим концом входят в особые эпителиальные структуры, имеющие 
форму колбы, диска, луковицы и т.д. Эти 
концевые аппараты дендритов 
клеток спинальных ганглиев
являются 
рецепторами.
 
Рецепторы и характер ощущений
 
Характер ощущений
Рецепторы
Примечание
Боль 
Свободные
нервные окончания 
100-
200 на 1 см кв. кожи. 
Внутренняя 
поверхность 
щеки 
лишена болевых рецепторов
Холод 
Колбы Краузе 
В слизистой глаза отсутствуют 
холодовые рецепторы.
Тепло 
Окончания Руффини 
Прикосновение и легкое 
давление 
Тельца Мейсснера, 
диски Меркеля, 
рецепторы 
волосяного 
фолликула 
Наибольшее число –
на кончиках 
пальцев и языка, ладонях и 
подошвах.
Глубокое давление 
Тельца Фатера
-
Пачини,
тельца Гольджи
-
Маццони 
Растяжение мышц 
Рецепторы мышечных веретен 
Но не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной 
системы, ощущается; понятие о рецепции более широкое, чем понятие о 
чувствительности. Например: сигналы от опорно
-
двигательного аппарата 
поступают в мозжечок, они регулируют мышечный тонус, участвуют в 
координации движений, но импульсы от них не приводят к ощущениям. После 
восприятия раздражения нервные клетки перерабатывают импульсы и передают 
в кору головного мозга, здесь начинает действовать комплекс корковых 
нервных клеток, который входит в процесс сознания, возникает 
ощущение. 
Эти 
ощущения называют 
общей чувствительностью. 
В зависимости от места 
возникновения раздражения чувствительность делится на следующие виды:

жүктеу/скачать 0,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: