Пиелонефрит
жүктеу/скачать 29,84 Kb.
|
Пиелонефрит
| Классификация. По течению: — острый пиелонефрит (ОП) (впервые возникший с исходом в выздоровление); 7 — хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия); — рецидив пиелонефрита (развитие ОП в течение 3 мес. после перенесенного пиелонефрита. При пиелонефрите, развившемся после 3 мес., более вероятен новый возбудитель и пиелонефрит считается новым — de novo). Острый пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный. Хронический пиелонефрит — на латентный и рецидивирующий. Фазы течения: обострение (активный пиелонефрит) и ремиссия (неактивный пиелонефрит). По патогенезу: — первичный (без нарушения уродинамики); — вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, ДГПЖ, мочекаменная болезнь (МКБ), атония мочевыводящих путей (МВП), рефлюксные дискинезии). По локализации: — односторонний (тотальный или сегментарный); — двусторонний. По месту возникновения: — внебольничный (амбулаторный) — развившийся у амбулаторных пациентов или через 48 ч после выписки из стационара; — внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся через 48 ч пребывания в стационаре или до 48 ч после выписки из стационара. По наличию осложнений: — неосложненный (обычно у амбулаторных больных); — осложненный пиелонефрит (абсцесс почек, карбункул, паранефрит, сепсис). Развивается при нозокомиальных инфекциях, проведении инвазивных урологических процедур, нарушениях уродинамики (мочекаменной болезни, поликистозе почек, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), иммунодефицитных состояниях (сахарном диабете, нейтропении). По наличию артериальной гипертензии: — с артериальной гипертензией; — без артериальной гипертензии. По состоянию функции почек: — с сохраненной функцией почек; — с нарушенной функцией почек; — хроническая почечная недостаточность (ХПН). Выделяют особые формы пиелонефрита, имеющие клинические особенности: — пиелонефрит новорожденных и детского возраста; — пиелонефрит пожилого и старческого возраста; 8 — гестационный пиелонефрит беременных — родовой, послеродовый; — калькулезный пиелонефрит (при МКБ); — пиелонефрит у больных сахарным диабетом; — пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга; — ксантогранулематозный пиелонефрит (редко); — эмфизематозный пиелонефрит (вызывается газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в ткани почки и окружающей ее клетчатке, встречается редко); — прочие формы. Этиология и патогенез. К факторам риска развития пиелонефрита относятся: 1. Нарушение уродинамики: — при обструкции мочевыводящих путей (в том числе при катетеризации); — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при сахарном диабете (СД), повреждениях спинного мозга). 2. Иммунодефицитные состояния (длительное лечение глюкокортикостероидами (ГКС), цитостатиками). 3. Сексуальная активность: у молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы. 4. Гормональный дисбаланс (менопауза, длительный прием контрацептивов). 5. Беременность: — снижение тонуса и перистальтики мочеточников; — функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов; — изменения гемодинамики почки (снижение кортикального почечного кровотока, развитие флебостаза в медуллярной зоне); — сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде. 6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — отмечается у детей с анатомическими дефектами или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (исчезает по мере взросления ребенка). 7. Гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе, нефросклерозе, электролитных нарушениях (гипокалиемия), злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, СД. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки. 9 Наблюдаются особенности этиологической структуры пиелонефрита в зависимости от остроты процесса и условий возникновения заболевания (табл. 1). При пиелонефрите (остром и хроническом) у амбулаторных больных в этиологии заболевания преобладает E. coli, значение других микроорганизмов ограничено. Старческий сенильный ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк. Нефропатогенность бактерий обусловлена: — феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы; — феноменом физиологической обструкции, обусловленным выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.
Пути проникновения инфекции: — восходящий (урогенный) — из нижележащих отделов мочевыводящих путей; — гематогенный — из большого круга кровообращения по почечной артерии (чаще при хроническом тонзиллите, стоматологических и оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене; — лимфогенный — по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов. 10 жүктеу/скачать 29,84 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|