Пиелонефрит
Патоморфология пиелонефритов
жүктеу/скачать 29,84 Kb.
|
Пиелонефрит
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинические проявления
| Патоморфология пиелонефритов При серозном остром пиелонефрите — очаговая нейтрофильная инфильтрация мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярная инфильтрация. При гематогенном распространении инфекции в виде инфицированных эмболов, находящихся в сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, солитарный абсцесс, карбункул почки), может развиться гнойный паранефрит, некроз почечных сосочков. При апостематозном пиелонефрите гнойнички величиной от булавочной головки до горошины обнаруживаются в корковом и мозговом веществе почек. Сливаясь между собой, они образуют более крупный гнойник (солитарный абсцесс). Карбункул почки — гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца, состоящий из нескольких сливающихся между собой гнойников. Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханоч но-почечный рефлюкс, и в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20 %, развивается у каждого десятого больного обструктивным острым пиелонефритом, особенно часто — при сенильном и гестационном пиелонефрите.
Клинические проявления. Острый неосложненный пиелонефрит можно заподозрить в случае внезапного подъема температуры тела, сопровождающегося болью в поясничной области, и наличии связи с переохлаждением у практически здорового пациента. Дополняют клиническую картину анамнестические данные, к которым относятся: — наличие возвратной или персистирующей инфекции экстраренальной локализации; — в анамнезе — выявление обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, проведение в недавнем прошлом катетеризации мочевыводящих путей (или цистоскопии) или наличие в недавнем прошлом необъяснимых лихорадки и болевого синдрома; — наличие в анамнезе СД или его симптомов в настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых; — наличие иммунодефицитных состояний (лечение цитостатиками и/или ГКС), измененного гормонального фона (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств), отдаленных очагов инфекции (панариций, фурункул, ангина, пневмония, одонтогенная инфекция); 11 — пол — у женщин пиелонефрит встречается чаще, у мужчин чаще выявляются структурные аномалии мочеполовых путей. Острый осложненный пиелонефрит (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс) позволяет заподозрить наличие у пациента следующих симптомов: — лихорадка с ознобом, проливным потом; — боль в поясничной области; — тошнота, рвота; — резистентность к стандартной антибактериальной терапии; — признаки обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, состояние после катетеризации; — сопутствующий сахарный диабет. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы: — субфебрилитет, потливость, познабливание; — боль в поясничной области (чаще постоянного ноющего характера); — артериальная гипертензия (АГ) (более 70 % больных); — полиурия, никтурия, реже дизурия. Клинические проявления при неактивном хроническом пиелонефрите (латентное течение или ремиссия) могут отсутствовать в 50—60 % случаев. жүктеу/скачать 29,84 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|