Пиелонефрит
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 29,84 Kb.
|
Пиелонефрит
- Бұл бет үшін навигация:
- Немедикаментозное лечение
- Лекарственная терапия . Антибактериальная терапия
- Спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа, галидор).
| Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей (табл. 2). Дизурические явления, наблюдающиеся при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не характерны для пиелонефрита и возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов.
Лечение. Цели лечения: — клинико-лабораторное выздоровление (исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи); — эрадикация возбудителя и отсутствие рецидивов; — при невозможности эрадикации — нормализация клиниколабораторных показателей активности; — предупреждение и устранение осложнений. Удаление возбудителя острого пиелонефрита может быть достигнуто в 99 % случаев. Немедикаментозное лечение. В острый период — диета стол № 7а, затем № 7. Потребление жидкости увеличивают до 2—2,5 л/сут. При олигурии и артериальной гипертензии — ограничение потребления жидкости в зависимости от диуреза. При калькулезном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая. Физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) улучшает самочувствие, уменьшает болевой синдром. Ее проводят после снижения температуры и эрадикации возбудителя: электрофорез с новокаином, индуктотермию, диатермию, диатермогрязелечение, грязелечение, парафиновые аппликации, терапию синусоидальными токами. Санаторно-курортное лечение (при хроническом пиелонефрите вне обострения) — Ессентуки, Железноводск. Обучение пациента включает соблюдение общих рекомендаций мер первичной профилактики, диеты и гигиены, исключение переохлаждения, самоконтроль артериального давления (АД) с ведением дневника. Лекарственная терапия. Антибактериальная терапия. Эффективность антибактериальной терапии влияет на исход острого пиелонефрита или его обострения (рецидива). Отсутствие эффекта от лечения обусловлено резистентностью к антибактериальным лекарственным средствам (ЛС). Эмпирическую антибактериальную терапию (без идентификации возбудителя) при неосложненном амбулаторном пиелонефрите проводят в амбулаторных условиях. Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на спектре их антимикробной активности и уровне чувствительности к ним основных возбудителей пиелонефрита. В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), ни- 17 троксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20 %. Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций антибиотиков. Кроме того, учитывая высокий процент бактериемии, наблюдающийся при пиелонефрите в отличие от инфекций мочевыводящих путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекватными такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, хлор амфеникол, нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в крови или тканях почки обычно ниже значений минимальных подавляющих концентраций (МПК) основных возбудителей заболевания. Поэтому к препаратам выбора относятся: — цефалоспорины 2—3-го поколения внутрь (возможно сочетание одной инъекции с пероральным приемом); — фторхинолоны внутрь; — защищенные пенициллины внутрь. В табл. 4 представлена программа антибактериальной терапии пиелонефрита. Антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита (рецидив, обострение хронического пиелонефрита). Лечение пациентов проводят в амбулаторных условиях в течение 7—14 дней с назначением антибактериальных ЛС внутрь без смены антибактериальных ЛС в процессе лечения при клинической эффективности терапии. После идентификации возбудителя назначают целенаправленную терапию по результатам бактериологического посева мочи и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Симптоматическая терапия включает следующие мероприятия и группы лекарственных препаратов: Введение жидкости при гиповолемии и дегидратации (полиурия, лихорадка, рвота). Спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа, галидор). При олигурии — диуретики. Используются тиазидные диуретики — гидрохлортиазид (гипотиазид), тиазидоподобные диуретики — индапамид (индап), петлевые диуретики — фуросемид (лазикс), торасемид (диувер). Борьба с шоком, ДВС-синдромом, электролитными нарушениями, острой почечной недостаточностью (ОПН). При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в. При анемии — препараты железа. жүктеу/скачать 29,84 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|