Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансерное наблюдение за детьми с язвенной болезнью желуд
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансерное наблюдение за детьми с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к ирогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения. Впервые установленная ЯБ у детей является показанием для лечения в стационаре.
Основным проявлением ЯБ является болевой синдром, для которого характерны: выраженность и мойнигаиовский ритм болей, наличие ночных и голодных болей. У детей самая частая локализация ЯБ — луковица двенадцатиперстной кишки. Основываясь на результатах исследований, в клинике выделяют три фазы ЯБ обострение, неполная ремиссия, ремиссия. Частота осмотров педиатром после выписки из стационара — каждые 3 мес в течение первого года, далее 2 раза в год, гастроэнтерологом 1 раз в год, стоматологом и ЛОР-врачом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Особое внимание обращают на нарушение общего состояния больного, нарастание или уменьшение болей в животе, их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие голодных, ночных болей, изменение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку. Методы обследования: ЭФГДС 2 раза в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год; рентгенологическое обследование желудка через 6 мес после обострения для контроля эффективности лечения и при постановке диагноза (при невозможности проведения ЭФГДС), анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и скрытую кровь, копрог-рамма 2 раза в год. Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна, осень) по 3-4 нед. Принцип противорецидивного лечения тот же, что и лечения обострения: физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная терапия. Особое внимание уделяют соблюдению режима питания (5-6 разовый прием пищи в день). Пища должна быть хорошо механически обработана, с достаточным количеством белка, витаминов, с ограничением углеводов и поваренной соли. В зависимости от выраженности адаптационно-метеотропного синдрома, противорецидивные циклы лечения включают седативные средства, малые транквилизаторы. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в сочетании с поражениями пищевода и поджелудочной железы, показаны антацидные препараты (альмагель, гастрал, маалокс). Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов. Помимо антацидов, из антисекреторных препаратов используют ан-тихолинэргические средства и ангигеликобактерные препараты. При доказанной геликобактерной этиологии язвенной болезни, хронического гастрита и/или гастродуоденита назначаются семи- или десятидневные курсы эрадикационной терапии. Если эрадикационная терапия оказалась неэффективной, то курс можно повторить через 4 мес. Для профилактики ЯБ применяют несколько видов терапии — непрерывный, «по требованию», «терапия выходного дня». Непрерывную поддерживающую терапию назначают при отсутствии эффекта от базисной терапии, при осложненном течении ЯБ, при сопутствующем рефлюкс-эзофагите, при грубых Рубцовых изменениях. При поддерживающей терапии «по требованию» больной сам определяет необходимость приема препаратов по самочувствию, при «терапии выходного дня» препараты принимаются еженедельно с пятницы по воскресенье. Из антисекреторных препаратов, помимо гастроцепина, предпочтительно применение препаратов II (ранитидин, фамотидин) и III поколений (низатидин, роксатидин). Их применение целесообразно при непрерывной профилактике на фоне рецидивирующего течения, язвенных кровотечений, трудно рубцующихся язв, гиперацидных состояний, эрозивного поражения слизистой оболочки нескольких отделов желудочно-кишечного тракта. Антисекреторной направленностью обладают блокаторы протонного насоса (омепразол), синтетические простаглан-дины (циютект, энпростил, арбопростил), энкефалины (даларгин), ингибиторы карбоангидраз (ацетазоламид). В настоящее время эрадикационная терапия проводится с использованием 3-4-компонентных схем (табл. 4-3). жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|