Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими неф-
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими неф-ропатиями. Дисметаболические нефропатии — большая группа заболе-
ваний, проявляющихся обменными и водно-электролитными нарушениями. Определяющей в патогенезе этих многочисленных заболеваний является семейная нестабильность цитомембран С выделением этой группы заболеваний почек в отдельную внесены коррективы не только в выбор терапевтической тактики, но и в их диспансеризацию. Частота осмотров педиатром- ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес, нефрологом 2 раза в год, урологом 1 раз в 2 года, другими специалистами по показаниям. Методы обследования: анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мочевого осадка, проба по Зимницкому, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристалло-образующей способности мочи, исследование показателей перекисного окисления липидов, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты суточной мочи, активность фосфолипазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы) 2 раза в год. При показаниях — рентгенологическое обследование. В зависимости от вида дисметаболизма проводятся исследования: при гипероксалурии — суточная экскреция оксалатов с мочой, фос фор крови и мочи, экскреция с мочой кальция, аммиака, титруемых кис лот, калия, натрия, мочевой кислоты, глицина, экскреция форменных элементов крови; при уратурии — суточная экскреция мочевой кислоты, оксалатов, кальция, титруемых кислот, форменных элементов крови, рН мочи, глицин крови и мочи; при фосфатурии — определение фосфора, кальция в крови и моче, титруемых кислот, суточной экскреции форменных элементов крови. Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год курсами по 2-3 нед. Необходимым этапом комплексной терапии нефропатий обменного генеза является дифференцированная диетотерапия. При нарушении обмена щавелевой кислоты запрещают лиственные супы (щавель, петрушка, кинза, сельдерей, салат, шпинат), крепкие мясные бульоны, уху, грибы и грибные супы, какао, шоколад, крепкий чай, красную смородину, отвар шиповника. Ограничивают молоко, кефир, творог, фасоль, морковь, помидоры, томатную пасту, жареную рыбу. Рекомендуется капустно-картофельная диета 2-3 нед каждого месяца, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, рисом, сливочное, растительное масло, сметана, мед, фрукты (груши, яблоки, абрикосы и др.), соки, компоты. При нарушении обмена мочевой кислоты ограничиваются мозги, печень, почки, мясные, грибные и рыбные бульоны, жареное мясо, сельдь, горох, фасоль, кофе, какао, крепкий чай. Рекомендуется мо- лочно-растительная диета, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, блюда из круп, вермишели, яйца, молоко, молочные продукты, белый хлеб, фрукты, соки, компоты. Показано употребление большого количества жидкости, особенно в вечернее время. Один раз в 3 мес рекомендуется проводить курс лечения минеральными водами Ессентуки № 4, № 17, Смирновская, Славяновская, Боржоми по 100-150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в слегка подогретом виде. Терапия включает ингибиторы реабсорбции солей при их идентификации, витамины, адсорбенты в зависимости от типа салурии. При оксалурии назначают окись магния, большие дозы витамина В6 (100 мг/сутки 2-4 нед), бензоат натрия; в качестве антиоксидантов применяют витамины А, Е; как активаторы интермедиарного обмена — АТФ, кокарбоксилазу, витамин Bj. При уратурии назначают цитрат-ные смеси, пиперазина адипат по 0,2 2-3 раза в день, милурит, витамины А, Е, уриколитики (оротовая кислота, урикозим), урикозурические препараты (сульфинпиразон, этебенецид, магурлит, блемарен, солу-ран), противоподагрические средства (бензиодарон, бензобрамарон), фитотерапия. Ограничений физических нагрузок при отсутствии уролитиаза нет. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья II—IV. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|