Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим панкреати
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим панкреатитом. Хронический панкреатит — воспали!елыю-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недоспи очности. Изолированный панкреатит встречается у детей редко, чаще он является проявлением сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта.
Частота осмотров педиатром детей с хроническим поражением поджелудочной железы 1 раз в 3 мес, гастроэнтерологом 1 раз в 6 мес, стоматологом и оториноларингологом 2 раза г$ год, другими специалистами по показаниям. Методы обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, диастаза крови и мочи, копрограмма 1 раз в 3 мес, УЗИ поджелудочной железы 1 раз в 6 мес, другие исследования по показаниям. Противорецидивное лечение проводится 2 недели каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью и зимой, длительностью 1 мес. Включает диету № 5 в течение 2 лет после обострения, ферменто-терапию, желчегонные средства, витаминотерапию, минеральные воды, физиолечение. Ведущей в медикаментозном лечении остается фермен-тотерапия. Рекомендуют панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу, трипсин животного происхождения (мезим-форте, пролипа-за и др.). При заместительной терапии возможно использование комбинированных с панкреатином препаратов (дигестал, энзистал). При обострении процесса используются антиферментные препараты (анта-гозан, гордокс, пантрипин). Санаторное лечение показано через 6 мес после обострения (Ессентуки). Занятия физкультурой 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года, далее перевод в основную группу без участия в соревнованиях. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—IV. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами. Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных заболеваний в детском возрасте. Значение этой проблемы определяется тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями. Признание ведущей роли иммунной системы и вирусной репликации в развитии патологического процесса в печени послужило основанием для поиска и применения патогенетически обоснованных лекарственных препаратов этиотропного и иммунокор-регирующего действия. В последние годы созданы вакцинные препараты против гепатита В, обладающие высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами включает осмотры педиатра 1 раз в 3 мес в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 1 раз в 6 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в год, стоматолог и оториноларинголог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям Методы обследования. УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 6 мес в течение двух лет, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кал на яйца глистов 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; биохимические исследования функции печени (уровень билирубина, активность трансаминаз, белок и белковые фракции, тимоловая проба, глюкоза крови, щелочная фосфатаза, HBsAg, маркерный спектр) 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; дуоденальное зондирование и другие исследования по показаниям. Противорецидивное лечение месячными курсами 3 раза в год в течение 2 лет, далее 2 раза в год проводят по схеме. диета № 5 в течение 3 лет непрерывно; «слепые» зондирования 2 раза в неделю в сочетании с питьем отва ров лекарственных трав (бессмертника, кукурузных рыльцев, трилист ника, корня одуванчика, листьев мяты перечной, цветов ромашки или желчегонною чая) и лактобактерина или бификола; курсы ишерферонотерапии длительностью до 6 мес, чередующиеся 2-недельные курсы витаминов (С, А, В15, В5, В6 и др ); стимулирующая терапия, последовательно 2-недельные курсы пен- токсила, бендазола, пантокрина, алоэ, женьшеня и т.д.); • 2 раза в год курсы минеральных вод («Славяновская», «Ессентуки» и другие), • физиолечение, озокеритовые аппликации на область печени. При хроническом агрессивном гепатите по показаниям проводят поддерживающие курсы глюкокортикоидной, иммунодепрессивной терапии, мембраностабилизаторов (демифосфон), гепатопротекторов (легалон, эссенциале). Интерферонотерапия проводится по рекомендациям из стационара. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, бальнеолече-ние не ранее 6 мес после постановки диагноза (Ессентуки, Железно-водск, Пятигорск) Противопоказания для санаторно-курортного лечения: наличие активности декструктивно-некротического процесса и печеночная недостаточность. При хроническом агрессивном гепатите санаторно-курортное лечение противопоказано. Освобождение от занятий физкультурой рекомендуется на 1 год после обострения, далее 2 года специальная группа, далее подготовительная группа постоянно. Школьникам выделяется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме, при наличии печеночной недостаточности освобождение постоянно. При хроническом агрессивном гепатите занятия физкультурой противопоказаны, школьникам организуется обучение на дому, освобождение от переводных экзаменов постоянно, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме. Инвалидность назначается при стойком выраженном нарушении функции печени сроком на 2 года, при стойком необратимом нарушении функции печени сроком до 18 лет Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья III—V. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|