Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с гипо
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с гипотиреозом. Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях. Может развиться вследствие поражения щитовидной железы — первичный, гипофиза — вторичный, гипоталамуса — третичный гипотиреоз. Все формы могут быть врожденными и приобретенными. Но уровень гормонов может быть нормальным, i ипотиреоз в этом случае связан с нечувствительностью к гормонам.
Клиника гипотиреоза может быть и транзиторной, в периоде ново-рожденности ею могут сопровождаться заболевания с проявлениями желтухи, анемии, энцефалопатии, гидроцефалии, кишечной непроходимости, сепсиса, внутриутробной инфекции. Врожденный гипотиреоз является результатом порока развития щитовидной железы — гипо- или аплазии, генетически детерминированным нарушением синтеза гормонов щитовидной железы, а также наследственным дефектом рецепторов к Т3, Т4, ТТГ. Это чаще наследственная патология ферментативной системы, приводящая к нарушению синтеза тиреоидных гормонов, тиреоглобулина; нарушен захват йода и его органификация, может быть дисгормоногенез. При всех формах врожденного гипотиреоза недостаток тиреодных гормонов у плода приводит к нарушению дифференцировки мозга, уменьшению количества нейронов, нарушению миелинезации нервных волокон. Эти изменения практически необратимы, если лечение не начато в первые 4-6 нед. При врожденном гипотиреозе сложность подхо- дов к лечению состоит в том, что лечить надо начинать рано, а симптоматика развивается постепенно, особенно у детей на естественном вскармливании, так как в грудном молоке содержится достаточно много ти-реоидных гормонов, но недостаточно для полной компенсации заболевания. Дети рождаются крупными, поведение изменено (сонливы, заторможены, малоэмоциональны), выражены нарушения дыхания (вплоть до энное), отмечается позднее отхождение мекония и отпадение пуповины, запоры, вздутие живота, мышечная гипотония. К 3-4 мес развертывается полная клиническая картина гипотиреоза — отставание в росте, массе, но из-за муциновых от еков ребенок не выглядит худым. Характерно лицо — узкие глазные щели, плоская широкая переносица, отечные веки, утолщенный, не помещающийся во рту язык, грубый голос. Психомоторное развитие резко задерживается, зубы прорезаются поздно. Кожа сухая, шершавая, холодная. Живот вздут, запоры, пупочные грыжи. Границы сердца умеренно расширены, тоны глухие, брадикардия, АД снижено, систолический шум, стридорозное дыхание. Особую важность имеет ранняя диагностика гипотиреоза. Возможен скрининг на 3—5-й день жизни. При этом определяют ТТГ и Т4 в эритроцитах капиллярной крови на фильтровальной бумаге. Если скрининга нет, необходимо обследовать детей с периода новорожденности, имеющих хотя бы 2 симптома из перечисленных. Подтверждают диагноз гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, изменения на ЭКГ (снижение вольтажа QRS, брадикардия), задержка темпов окостенения, наличие нормохромной анемии. Лечение — заместительная терапия тироксином. Дополнительно назначают витамины А, В12, нейротрофики (пирацетам, церебролизин, пантогам). Лечение длительное, под контролем ТТГ. Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. Она предполагает 2 этапа. I этап — родильный дом. Проводится скрининг- гест на гипотиреоз. При отсутствии возможности скрининг-теста в родильном доме для ранней диагностики гипотиреоза используется клиническая балльная шкала: пупочная грыжа — 2 балла; отечное, типичное лицо — 2 балла; запоры — 2 балла; женский пол — 1 балл; бледность и гипотермия кожных покровов — 1 балл; увеличенный язык — 1 балл; мышечная гипотония — 1 балл; k желтуха более 3 дней — 1 балл; шелушение и сухость кожных покровов — 1 балл; открытый задний родничок — 1 балл, беременность более 40 нед — 1 балл; вес при рождении более 3500 г — 1 балл. При сумме баллов более 5 необходимо исключить гипотиреоз. II этап — педиатрический участок Осмотр и обследование в возрасте. 14 дней, через 4-6 нед, далее ежеквартально на первом году жизни, до 3 лет 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Осмотр невролога в 1 и 2 года, психиатра в 3 года. Осмотр окулиста в 2 и 3 года, сурдолога в 2 года. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно. Дополнительные методы обследования. При ТТГ >50 мкЕд/л на I этапе повторные контрольные исследования ТТГ, Ts, T4 в сыворотке крови проводятся в 14 дней, через 4-6 нед, далее ежеквартально до 1 года. В 6 мес проводится дополнительный контроль костного возраста. При подтверждении диагноза врожденного гипотиреоза — лабораторные исследования в 18 месяцев — ТТГ, Т3, Т4, общий анализ крови, про-теинограмма, липидограмма, далее — 1 раз в 6 мес лабораторное обследование, 1 раз в год определение костного возраста, проведение аудиог-раммы, неврологический, психический статус (оценка психомоторного и интеллектуального развития), осмотр окулиста. Рекомендуется электромиография, реоэнцефалография, реовазография в 8-10 лег. Наблюдение постоянное до перевода во взрослую поликлинику. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|