Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| ГИПОГАЛАКТИЯ
Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактогенеза, галактопоэза, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 мес). В зависимости от сроков появления признаков недостаточной лактации выделяют две ее формы: ранняя — наступает в течение первых 10 дней послеродового периода; поздняя — возникает позднее 10 дней после родов. В зависимости от причины гипогалактия также разделяется на две формы: первичную, относящуюся, как правило, к ранней форме, и вторичную. Первичная гипогалактия — состояние, при котором с первых прик ладываний к груди констатируется отсутствие или выраженный недос таток молока, обусловленные нейрогормональными или конституцио нальными изменениями в женском организме. Вторичная гипогалактия — состояние, при котором у матери внача ле бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остается на таком уровне, который не удовлет воряет потребности растущего ребенка. Вторичная гипогалактия может осложнять течение тяжелых гестозов, быть следствием кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматичных акушерских опе раций, послеродовых инфекций и т.д. Другими сравнительно частыми причинами вторичной гипогалактии являются маститы и трещины сос ков, психические травмы и переживания матери, заболевания кормя щей женщины (грипп, ангина, туберкулез, эпилепсия). Профилактика гипогалактии включает целый комплекс педагогических, диетологических, психологических, организационных мероприятий и начинается задолго до наступления беременности. Последовательность мер, целью которых является устойчивая и максимально длительная лактация у женщины, можно представить следующим образом: • формирование «доминанты лактации», которое начинается с корм ления девочки — будущей матери — грудным молоком, впоследствии, начиная с пубертатного возраста, родители девушки и врачи должны подчеркивать важнейшую биологическую роль естественного вскарм ливания в обеспечении здоровья ее будущего ребенка и положительном влиянии на женский организм; • поддержание состояния максимального психо-эмоционального комфорта, обеспечивающего подготовку и оптимальное функциониро вание механизмов нейроэндокринной регуляции лактации; адекватное, сбалансированное и полноценное питание беременной женщины и кормящей матери, соблюдение ею режима дня и отдыха; подготовка молочной железы к кормлению ребенка, в частности уплотнение ткани и создание большей упругости соска и ареолы меха ническими приемами; максимально раннее прикладывание ребенка к груди (идеальным считается прикладывание ребенка в родильном зале); совместное пребывание матери и ребенка для обеспечения режима кормления «по требованию ребенка», в том числе ночью; правильная техника прикладывания ребенка к груди с обязатель ным захватом не только соска, но и ареолы для исключения патологи ческой аэрофагии (заглатывания воздуха в объеме более 10% объема на полненного молоком желудка); исключение практики допаивания ребенка кипяченой водой или растворами глюкозы и введения продуктов докорма или прикорма при лактационных кризах и субъективных ощущениях матери о «недоеда нии» или «голодании» ребенка; исключение использования соски в качестве успокоительного средства; обязательное сцеживание остатков молока после кормления и ги гиеническая обработка молочных желез. В качестве методов стимуляции лактации для лечения гипогалактии используют. Растительные сборы и напитки (рецептура приготовления и дози ровка представлены в приложении 3). Душево-массажная процедура после кормления и сцеживания мо лочную железу обмывают горячим душем (температура воды 45 °С) и одновременно проводят массаж от центра к периферии и сверху вниз, процедура проводится в течение 10 мин по 2 раза в день для каждой же лезы (противопоказаниями к данному методу являются мастит и выра женная лакторрея). Использование фортификаторов женского молока («Думил Мама плюс», «Энфа-Мама», «Фемилак-1», «Фемилак-2»). Физиотерапевтические методы: УФО молочных желез (с У4 до 1 биодозы в течение 10 дней); УВЧ (по 10 мин в течение 10 дней); электрофорез с никотиновой кислотой; согревание лампой «Солюкс» (с 5 до 30 мин, с ежедневным уве личением времени сеанса на 5 мин, курс 5—10 дней); парафиновые аппликации на молочные железы; чередование вибрационного массажа с диатермией; иглорефлексотерапия. • Медикаментозная терапия (комплексы назначаются по 7-10 дней, при необходимости повторяют). комплекс 1: маточное молочко по 0,01 г 3 раза в день под язык до полного рассасывания; гендевит (женщинам моложе 30 лет) или ундевит (женщинам старше 30 лет) по 1 драже 2 раза в день пос ле еды; витамин Е в драже 3 раза в день женщинам с массой те ла до 60 кг по 0,1 г, свыше 60 кг — по 0,2 г на прием; глутамино- вая кислота по 1,0 г 3 раза в день, через 20 мин после еды, запи вая крепким чаем, таблетки не разжевывать; никотиновая кис лота (витамин РР) в индивидуально подобранной дозе (0,05—0,1 г) после еды 4 раза в день за 15-30 мин до кормления ребенка. До за никотиновой кислоты считается адекватной в случае, если после ее приема возникает ощущение «прилива», в противном случае она увеличивается на 0,025 г вплоть до достижения разо вой дозы 0,1 г; комплекс 2 (назначается через 7-10 дней после первого комп лекса в случае его недостаточного эффекта) пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (или сухие дрожжи по 1 чайной ложке 3 раза в день) или гефефитин по 1 таблетке 4 раза в день; липоевая кис лота по 1 таблетке 3 раза в день; аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день. К развитию гипогалактии могут привести затруднения, возникающие при кормлении ребенка грудью — лактостаз, появление трещин и ссадин сосков. Первичный лактостаз чаще всего возникает на 2-4-й день после родов. В этом случае следует ограничить потребление жидкости, особенно теплой, максимально часто прикладывать ребенка к груди. Если прилив молока наблюдается ночью, а ребенок в это время не пробуждается, рекомендуется провести сцеживание грудного молока. При выраженном лактостазе рекомендуют медикаментозную терапию: гексэстрол 300 тыс. ЕД внутримышечно однократно; средства, уменьшающие вязкость молока (25% раствор сульфата магния по 30 мл внутрь 2 раза в день или гидрохлоротиазид по 0,1 г в день); средства, повышающие эвакуационную способность молочной железы (окситоцин по 4-5 капель в нос и неостигмина метилсульфат по 1 таблетке за 10 мин до кормления ребенка). При вторичном (воспалительном) лактостазе, когда болезненные ощущения в груди сопровождаются повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, медикаментозное лечение следует проводить в течение 2-3 дней в комплексе с противовоспалительной терапией. Важно предупредить мать о необходимости в это время продолжать грудное вскармливание, ограничив в своем рационе еду и питье. Во время прикладывания ребенка к больной груди, надо производить массаж уплотненного и болезненного участка в сторону ареолы, помогая ребенку рассосать застоявшееся молоко. Для профилактики ссадин и трещин сосков следует обращать внимание на глубину взятия ребенком соска (с обязательным захватом ареолы), на правильное гигиеническое содержание груди, предохранение соска от механического раздражения бельем, одеждой, травмирования при отнятии ребенка от груди. При возникновении трещин лучше в течение нескольких кормлений давать ребенку сцеженное молоко, однако отлучать его от груди более чем на сутки не следует. Для лечения трещин сосков рекомендуются следующие препараты: галаскорбин (2 чайные ложки растворить в 100 мл дистиллирован ной воды, смочить салфетку и 3-4 раза в день обрабатывать трещины); 5% линимент синтомицина — наносить на пораженные участки 1-2 раза в сутки, перед кормлением ребенка смывать; настой эвкалипта (лист эвкалипта залить холодной водой, довести до кипения, кипятить 15 мин, настаивать 2 ч и обрабатывать соски пе ред кормлением ребенка); 2% масляный раствор хлорофиллипта — обрабатывать соски после кормления. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|