Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней разной этиологии, характеризующиеся катаром дыхательных путей, воспалением среднего уха и острым тонзиллитом в различных сочетаниях. ОРВИ занимаются инфекционисты, оториноларингологи, пульмонологи, аллергологи, участковые врачи. Средне! одовая заболеваемость детей в 4-5 раз превышает заболеваемость взрослых, особенно в детских коллективах. Анализ симптомов ОРВИ включает трактовку последовательности развития, остроты проявлений, преимущественной локализации и наличия патологии со стороны других органов и систем. Диагноз ОРВИ ставят на основании клинико-эпидемиологических данных. Диагностические критерии ОРВИ: отсутствуют сведения о контактах с больными; имеется причинная связь с простудными факторами, переохлаждением; клинически умеренный катаральный синдром без типичной локализации с гнойными проявлениями; выраженный болевой синдром в носоглотке. Диагностическими критериями острого отита являются: резкая стреляющая боль в ухе, усиливающаяся при кашле, чихании, сморка- нии; повышение температуры тела, выраженная интоксикация, выделения из уха. Диагностические критерии ангины или острого тонзиллита: боли в горле, интоксикация, повышение температуры тела, нагноившиеся фолликулы на миндалинах и в устье лакун (при лакунарной форме). Катаральные поражения могут достигать и нижних отделов дыхательных путей. Диагностические критерии бронхита: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие на рентгенограмме ин-фильтративных или очаговых теней в легких. Диагностические критерии пневмонии: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка, характерные физи-кальные изменения — укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, односторонний или локализованный характер физикальных изменений, в том числе хрипов. Представляют интерес современные особенности течения внеболь-ничных (амбулаторных) пневмоний у детей, обусловленные изменениями микробиологического спектра возбудителей и различными вариантами тканевых реакций на вирусно-бактериальные ассоциации. В первую очередь, такие пневмонии всегда бывают осложнениями ОРВИ с преобладанием симптомов ОРВИ. Описывают два клинических варианта. Максимальная выраженность тяжести состояния в начальном пе риоде с выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Пневмония возникает либо после только что перенесенного ОРВИ или на так называемой «второй волне» ОРВИ, т.е. при реинфицировании. Рентгенологически — пневмоническая инфильтрация, чаще с вовлече нием в процесс плевры. В начальном периоде полностью отсутствуют клинически приз наки пневмонии. Преобладают симптомы ОРВИ, но ведущим симпто мом является сухой, упорный, мучительный кашель. И только к 5- 7-му дню клинически диагноз пневмонии становится бесспорным: одышка, цианоз, перкуторно локально укорочение, аускультативно хрипы (при бронхопневмонии). Однако рентгенологически выявля ются юлько перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, ре же диффузная, признаки вздутия легких, участки дистелектазов, плевра интактна. Поэтому ранняя диагностика пневмонии у детей трудна. Показаниями для рентгенологического обследования должны быть: ухудшение состояния к 5-7 дню болезни, высокая и длительная (более 5 дней) лихорадка, сухой и упорный кашель, признаки дыхательной недостаточности при нагрузке, нарастание интоксикации. ^ Параклиническая диагностика ОРВИ включает: общий анализ крови и мочи (при лихорадке более 5 дней); обнаружение специфических бактериальных антигенов в цилинд рическом эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюо- ресценции; по показаниям — рентгенологическое обследование органов груд ной клетки и придаточных пазух носа; биохимия крови (активность воспаления), коагулограмма; бактериологическое исследование слизи из ротоглотки (микроб ный спектр) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Отдельное место занимает дифференциальная диагностика ангин. С этой целью при постановке первичного диагноза любой формы ангины, кроме катаральной, необходимо проводить исследование мазка из зева на палочку дифтерии. Другие показания для этого обследования: обострение хронического тонзиллита с гнойными проявлениями; любые налеты на миндалинах; стенозирующие ларингиты. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|