Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Недостаточность витамина С. Аскорбиновая кислота в значительных количествах содержится в продуктах растительного происхождения: плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, зеленый лук, крапива, черная смородина, северные сорта яблок, хрен, хвоя и др. Небольшие количества витамина С имеются в печени, мозге, мышцах.
Витамин С обладает сильно выраженными восстановительными свойствами и участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов. Помимо этого аскорбиновая кислота участвует в регуляции углеводного обмена, в процессах свертывания крови, в регене- рации тканей и образовании стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и в нормализации проницаемости капилляров. В клинике заболевания различают латентную и явную формы. Латентный гиповитаминоз С в детском возрасте часто протекает как астенический синдром В ранней диагностике недостаточности аскорбиновой кислоты следует внимательно отнестись к таким малоопределенным жалобам, как адинамия, вялость, быстрая физическая и умственная утомляемость, головокружение У маленьких детей к числу ранних симптомов гиповитаминоза С можно отнести анорексию, сопровождающуюся остановкой прибавки массы тела и снижением сопротивляемости. У больных появляются ангиодистрофические явления: ломкость капилляров, появление экхимозов от незначительных ушибов, положительный симптом Румпель-Лееде. У детей школьного возраста появляется легкая инфильтрация и синеватая окраска десен, кровоточивость их при чистке зубов. Могут выявляться сердечно-сосудистые нарушения: неопределенные боли в сердце, тахикардия, лабильность пульса. Появляется гипохромная анемия, может развиться тромбоцитопения. У детей раннего возраста возможно появление болезненности костей при надавливании. Авитаминоз С (цинга, скорбут) в первую очередь характеризуется изменениями десен. В ряде случаев это может быть единственным проявлением авитаминоза С. Первые изменения их начинаются чаще у шейки кариозных зубов в виде появления темно-красной каймы. Затем грануляционные разрастания валиком покрывают часть зуба. Грануляции быстро инфицируются, некротизируются, образуется язвенный стоматит со слюнотечением, болью, запахом изо рта с последующим выпадением зубов. Для заболевания характерен геморрагический синдром на коже в виде петехиальной сыпи, чаще возникающей в окружности волосяных фолликулов. В последующем появляются более крупные эк-химозы на голенях, бедрах, животе. В тяжелых случаях наблюдают кровоизлияния в мышцы, под надкостницу и в места соединения эпифиза с диафизом в трубчатых костях, кровоизлияния в склеры. Наблюдают кровоточивость десен и носовые кровотечения. Проявления скорбута у детей раннего возраста могут иметь своеобразную форму, известную под названием болезни Меллера-Барлова. Клинические проявления заболевания характеризуются болезненностью конечностей при движении, беспокойством ребенка и болезненным припуханием диафизов; все это обычно сопровождается субфебрилитетом. Рентгенологическая картина при болезни Меллера-Барлова имеет свои характерные черты: вокруг пораженного участка кости на рентгенограмме видны особые муфты за счет неясных контуров отслоившейся надкостницы с поднадкостничными переломами. Вследствие общего остеопороза корковое вещество истончается и становится крайне хрупким. В результате возникает большое количество микроскопических переломов губчатого метафизарного костного вещества и прилегающих отделов коркового слоя клетки. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и определении уровня аскорбиновой кислоты в суточной (менее 10 мг) или часовой (менее 0,003 г/л) моче. Лечение гиповитаминоза С заключается в нормализации питания с включением в состав продуктов, богатых аскорбиновой кислотой и назначением препаратов витамина С по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|