Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой

Схема 3. Поэтапная замена грудного молока адаптированными лечебными смесями под клинико-лабораторным контролем Таблица 5-2

жүктеу/скачать 5,03 Mb. бет 164/284 Дата 30.05.2022 өлшемі 5,03 Mb. #145516 түрі Учебник

Бұл бет үшін навигация:

• Продукты и блюда Сроки введения прикорма
• Клиническая картина
• Диетотерапия

Схема 3. Поэтапная замена грудного молока адаптированными лечебными смесями под клинико-лабораторным контролем Таблица 5-2. Особенности введения блюд прикорма в рацион детей с непереносимостью лактозы Продукты и блюда Сроки введения прикорма Дети с неперено­симостью лактозы Здоровые дети на естественном вскармливании на искусственном вскармливании Фруктовые, ягодные соки 3,5-4 мес 3 мес по показаниям Фруктовое шоре 4-4,5 мес 3 5 мес по показаниям Творог 5 мес (отмытый от сыворотки) 5 мес 6 мес Желток 6 мес (при инди видуальной переносимости) 6 мес 7 мес Овощное пюре 4 мес 4 5-5,5 мес 5 мес Масло растительное 4 мес 4,5-5,5 мес 5 мес Каша 5 мес (безмолочная или на низколак-тознои,соевой смеси) 5,5-6,5 мес (молочная) 6 мес (молочная) Масло сливочное 5 мес (при индиви­дуальной перено­симости) 5 мес 6 мес Мясное пюре 5-6 мес 7 мес 7 мес Кефир 7 мес (трехсуточный) 7,5-8 мес 7 мес Молоко 8 мес (низколактозное) 7,5-8 мес 7 мес Сухари, печенье 7 мес 6 мес 6 мес Хлеб пшеничный 9 мес 8 мес 8 мес Рыба 8-9 мес (при индивидуальной переносимости) 8-9 мес 8-9 мес НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ САХАРОЗЫ (САХАРАЗНО-ИЗОМАЛЬТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) Это дос га юч но редкая форма непереносимости углеводов. Генети­чески детерминированные формы наследуются по аутосомно-рецессив- ному типу, а приобретенные формы обусловлены острыми и хроничес­кими заболеваниями кишечника, сопровождающимися угнетением ферментативной активности или атрофическими (субатрофическими) процессами в слизистой оболочке тонкого кишечника Клиническая картина Она напоминает симптоматику непереносимости лактозы, однако, обусловлена введением в рацион питания ребенка сахарозы (свекло­вичного сахара), содержащейся в частично адаптированных молочных смесях, фруктовом соке, фруктовом пюре, овощных блюдах, выпечке. Как правило, возникает типичная осмотическая диарея и любые вари­анты дисфункции кишечника В связи с тем, что доля сахарозы в раци­оне и ее потребление никогда не достигает таких объемов, как потребле­ние лактозы, тяжесть заболевания и его прогностическое значение не столь велики Тем не менее, у некоторых больных с сахаразно-изомаль-тазной недостаточностью различные варианты диареи и дисфункции кишечника вызывает употребление, помимо сахарозы, крахмала и оли-госахаридов. В случае изолированной непереносимости крахмала чаще всего речь идет о недостаточности амилолитической активности подже­лудочной железы в результате ее врожденных или приобретенных забо­леваний, и хороший эффект достигается назначением заместительной терапии ферментными препаратами. Диетотерапия Она заключается в полной элиминации (при врожденной сахаразно-изомальтазной недостаточности) или временном ограничении потребле­ния сахарозы, крахмалов и декстрин-содержащих продуктов в рационе У большинства детей с первичным дефицитом сахаразы-изомальтазы, как правило, сохранена лактазная активность, поэтому они удовлетвори­тельно переносят грудное молоко и адаптированные «физиологические» смеси со стандартным содержанием лактозы (70-75 г/л) У этих боль­ных нецелесообразно применять адаптированные смеси на основе соево­го протеина, ибо они содержат декстрин-мальтозу, а ее гидролиз и усво­ение нарушено Дети не переносят также фрукты, ягоды, овощи, соки, каши, пюре, кисели с высоким содержанием сахара и крахмала Рекомендуется широкое использование в рационе овощей и фрук­тов, основным углеводным компонентом которых является фруктоза (шпинат, цветная и брюссельская капуста, зеленый горошек, помидоры, салат, стручковая фасоль, вишня, лимоны) В качестве подсластителя можно использовать фруктозу или глюкозу Продолжительность элиминации сахарозы при первичной генети­чески обусловленной форме заболевания — пожизненная, а при вторич­ной (транзиторной) форме — может ограничиться 10-15 днями, реже затягивается до месяца. По мере восстановления ферментативной ак­тивности и целостности слизистой оболочки кишечника в рацион вновь можно вводить овощи и фрукты, продукты и блюда, приготовленные с использованием сахарозы. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ МОНОСАХАРИДОВ (ГЛЮКОЗО-ГАЛАКТОЗНАЯМАЛЬАБСОРБЦИЯ) Это заболевание обусловленно дефектом транспортных систем ще­точной каймы энтероцитов, при котором активность дисахаридаз и гид­ролиз углеводов не нарушены. Врожденная непереносимость моносахаридов — крайне редкая пато­логия, которая диагностируется уже после первых кормлений и без про­ведения парентеральной регидратации заканчивается летально. Един­ственным углеводом, способным всасываться, является фруктоза. Вторичная (приобретенная) непереносимость моносахаридов обус­ловлена, как правило, тяжелым энтеритом, поэтому возможно сочета­ние этой патологии со снижением ферментативной активности тонкого кишечника. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу: