Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Восстановление кровообращения
Оно включает закрытый массаж сердца с частотой не менее 80—100 в минуту путем надавливания на нижнюю треть грудины. Компрессию необходимо осуществлять на Уз диаметра грудной клетки в покое. У грудных детей компрессию проводят одним пальцем, у детей до 8 лет — одной рукой, у детей старше — двумя руками. У детей до 8 лет соотношение вентиляции компрессии 1:5, если помощь оказывают 2 человека, и 2:15, если один. Критерии правильно проводимых мероприятий: передача массирующих движений грудной клетки пульсом на локтевую артерию; уменьшение степени цианоза; сужение зрачков. При наличии у больного необратимых повреждений жизненно важных органов СЛР проводить не следует. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ При асистолии, выраженной брадикардии (несмотря на ИВЛ 100% кислородом и непрямой массаж сердца в течение 30 с) начинают медикаментозную терапию С этой целью вводят 0,1% раствор эпинефрина (в 1 мл — 1 мг) в дозе 0,1-0,3 мл/кг в/в струйно; возможно введение в эндотрахеальную трубку. Через 5 мин дозу можно повторить. При острой кровопотере, гиповолемии (при сохранении бледности кожного покрова, несмотря на адекватную оксигенацию, слабый нитевидный пульс, положительный симптом бледного пятна, низкое АД), отсутствии эффекта от проводимых реанимационных мероприятий вводят растворы-восполншели ОЦК (альбумин 5%, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) в дозе 5-10 мл/кг в/в струйно, при отсутствии эффекта дозу повторяют При отсутствии эффекта от введения эпинефрина и растворов-вос-полнителей ОЦК (асистолия, брадикардия с гинотензией) вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно, быстро; возможно введение в эндотрахеальную трубку. При продолжительной СЛР (более 12-15 мин) и неэффективности эпинефрина, тяжелом метаболическом ацидозе (гипостазы, симптом белого пятна более 5 с, рН крови <7,25), отсутствии эффекта 100% кислорода, предшествовавшей остановке сердца, гиперкалиемии показано введение 4% раствора натрия гидрокарбоната. Начальная доза составляет 2 мг/кг в/в струйно, затем — 1 мг/кг каждые 10 мин продолжающейся остановки кровообращения. Введение можно выполнять только на фоне адекватной ИВЛ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Постоянный контроль признаков эффективности реанимационных мероприятий является строго обязательным. При проведении экспираторного искусственного дыхания оказывающий помощь после каждого вдувания воздуха в рот или нос пострадавшему следит за движениями его грудной клетки. Отсутствие заметных на глаз ее движений свидетельствует о неэффективности искусственного дыхания, обусловленной непроходимостью верхних дыхательных путей (в результате неуст-раненного западения языка, наличия инородного тела в верхних дыхательных путях, отсутствия герметичности в системе «легкие оказывающего помощь — легкие пострадавшего», недостаточного объема вдуваемого воздуха). Эффективность кровотока, создаваемого непрямым массажем сердца, периодически контролируют (не реже 1 раза в 1 мин) путем определения пульсации общей сонной артерии пострадавшего, на- личие которой и соответствие ритму массажа указывает на восстановление кровотока по магистральным артериям головы. Сужение зрачков вскоре после начала массажа сердца служит вторым благоприятным признаком, свидетельствующим о восстановлении мозгового кровообращения. Третьим признаком эффективности массажа сердца служит появление у пострадавшего самостоятельных вдохов. СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Синкопе — это кратковременное расстройство сознания. Причиной синкопе всегда выступает острая гипоксия головного мозга. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|