Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь при остром обструктивном бронхите и брон- хиолите у детей
| Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей
Инфекционный обструктивный бронхит. Бронхиолит. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела брон хов. Бронхиальная астма. Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной инфекций. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивный синдром присоединяется на 3-5-й день болезни. Бронхообструктивный синдром, требующий неотложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он характеризуется клинической картиной бронхиолита: резкие дыхательные расстройства на фоне стойкой фебрильной температуры, при аускультации выслушивают большое количество мелкопузырча- тых хрипов часто ассиметричных, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха. Бронхиолит обусловлен отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Неотложная помощь при остром обструктивном бронхите и брон-хиолите у детей Ингаляция бронхолитиков. Используют беродуал, атровент, беро- тек Н, сальбутамол (вентолин) 1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4-х раз в день. Более эффективную достав ку препаратов в бронхиальное дерево можно достигнуть с помощью не- булайзера. Эффективность лечения оценивают по частоте дыхания че рез 20 мин после ингаляции — частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной. При показаниях дозу повторяют через 20 мин. При неэффективности бронхолитиков, одновременно с ними вво дят препараты кортикостероидов в/м: преднизолон 6 мг/кг однократно или дексаметазон 0,6 мг/кг однократно. При неэффективности ингаляционной терапии или при отсут ствии ингаляционных бронхолитиков можно вводить 2,4% раствор ами- нофиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3-х раз в сутки (мак симальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг). При отсутствии воз можности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить ами- нофиллин внутрь в той же дозе. Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III степени. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, веферон, арбидол и др.) и/или антибактериальными препаратами осуществляют по показаниям при средней и тяжелой степени выраженности бронхо- обструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса в условиях стационара. Госпитализацию при ДН I—II степени осуществляют в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП) Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3-х лет. Основные причины: острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная ин- фекция и др.); бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.); аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок). Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — на 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5-й день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|