Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
Влияние факторов уязвимости на риск развития и
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
|
3.7. Влияние факторов уязвимости на риск развития и клиническую картину ПТСР у детей. Принимая во внимание сложность этиопатогенеза ПТСР, в котором помимо воздействия психотравмирующей ситуации большое значение имеют факторы уязвимости, с целью выявления их влияния на риск развития ПТСР у детей и на клиническую картину расстройства, была предпринята серия корреляционных анализов. Исследован вклад в риск развития и клиническую картину следующих клинико-биологических и психосоциальных факторов, ассоциированных с рождением ребенка: порядок беременности по счету, порядок родов по счету, наличие стрессогенных событий у матери во время беременности, рождение от незапланированной беременности, наличие перинатального поражения (ПП) ЦНС в анамнезе. ПП ЦНС, как группа патологических состояний, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов в дородовый период, в процессе родов и в первые дни жизни, было отмечено родителями у 19 детей общей выборки (у 14 детей основной группы и у 5 детей контрольной группы. Результаты корреляционных анализов приведены в таблице 3.7. (см. Приложение 1). В результате проведенных корреляционных анализов была выявлена единственная значимая позитивная связь ПТСР с наличием ПП ЦНС в анамнезе (F=+0,396, р=0,01). Найденная связь свидетельствует о том, что ПП ЦНС действительно служит биологическим фактором уязвимости ребенка к 82 развитию ПТСР в случае психотравмирующего воздействия. Значимых связей с другими клинико-биологическими факторами раннего развития обнаружено не было (р>0,05). С целью исследования связей ПП ЦНС с наличием тех или иных психопатологических симптомов был произведен корреляционный анализ, результаты которого приведены в таблице 3.8. (см. Приложение 1). Значимые позитивные связи ПП ЦНС в анамнезе были обнаружены с такими симптомами как хроническое снижение настроения (F=+0,353, р<0,05), повышение тревожности (F=+0,374, р<0,05), резкое изменение рисунка поведения (F=+0,333, р<0,05), трудности в обучении (F=+0,352, р<0,05), неуверенность в поведении (F=+0,589, р<0,05). Найденные связи свидетельствует о патопластической способности ПП ЦНС влиять на динамические характеристики клиники развившегося ПТСР. Возможно также, что наличие ПТСР и наличие ПП ЦНС в анамнезе - два фактора, каждый из которых способен негативно влиять на способность ребенка к обучению, усиливая действие друг друга по синергическому принципу. Влияние ПП ЦНС на снижение уверенности в себе в структуре проявлений ПТСР также интерпретируется в свете биопсихосоциальной модели стрессуязвимости и может играть роль в процессе ревиктимизации (Bockers E., Knaevelsrud C., 2011). Таким образом, «органическая почва» как фактор формирования психогенных эмоциональных нарушений у детей (Захаров А.И., 2000), может играть как роль фактора уязвимости в патогенезе ПТСР (Снедков Е.В., 1997), так и роль патопластического фактора в оформлении его клинической картины. |