Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
| Нарушения в поведении
отмечались у большинства пациентов, проявляясь в виде нарушения требований дисциплины в школе, отказе от ее посещения, прогулов, в оппозиционном поведении, склонности пренебрегать установленными правилами. В ряде случаев нарушения поведения ограничивались рамками семьи, тогда родители или опекуны жаловались на то, что дети стали «неуправляемыми», отказываются выполнять 66 родительские требования, а прежняя система воспитания с ее запретами, поощрениями и наказаниями не оказывает эффективного воздействия. - Совместный ночной сон с родителями или опекунами , сопровождался жалобами детей на страхи и невозможность уснуть отдельно, родители и опекуны же зачастую шли на поводу ребенка, пытаясь таким образом облегчить его психологическое состояние, компенсировать факт психической травмы. - Агрессивное поведение в 35,8% случаев ограничивалось рамками семьи, в остальных случаях в большей степени проявлялось за ее пределами. Агрессивное поведение за пределами семьи отмечалось в подавляющем большинстве случаев у мальчиков (88,9 %) и проявлялось в конфликтности в отношениях со сверстниками, педагогами, медицинским персоналом, в хронической готовности к взрывным агрессивным реакциям, склонности воспринимать нейтральные внешние раздражители как угрожающие. Описанное выше поведение находило свое отражение в клинических наблюдениях, педагогических характеристиках, жалобах со стороны родителей и опекунов, а также в изобразительной и игровой деятельности, в которой дети проигрывали агрессивные сюжеты, темы отмщения. При этом дети зачастую идентифицировали себя либо со сверхзащищенными персонажами, либо с персонажами, наделенными особой силой и властью (полицейскими, военными, супергероями), что можно рассматривать как защитную или компенсаторную реакцию. - Аутоагрессивное поведение у детей проявлялось как напрямую - в виде самоповреждающих действий, самопорезов, поведения провоцирующего ответные агрессивные действия, вызывающих асоциальных и делинквентных поступков, воровства и побегов, так и опосредованно - в виде невротических аутоагрессивных феноменов: трихотилломании, вырывания ресниц, расчесывания кожи, обкусывания ногтей. - Возрастной психологический регресс проявлялся в форме утраты ранее приобретенных навыков и демонстрации поведения, соответствующего 67 более младшему возрасту. Проявления психологического регресса отмечались не только у маленьких детей (в виде утраты речевых и других приобретенных навыков), но в ряде случаев и родители, и опекуны подростков обращали внимание на то, что их ребенок потерял интерес к привычным, соответствующим возрасту занятиям, и вместо этого занят игрой старыми игрушками, катает машинки, и т.д. - Энурез у детей с ПТСР проявлялся в виде непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна, развившегося после воздействия психотравмирующего фактора. В рамках настоящего исследования ночной энурез отмечался у четверых детей 3-х, 6-ти, 8-ми и 12-ти лет. Характерным было преобладание девочек (3 из 4-х), что несколько противоречит данным о распространенности ночного недержания мочи у детей (Венар Ч., Кериг П., 2004). Ночной энурез у наблюдавшихся в исследовании детей характеризовался транзиторностью, благоприятным течением и успешно купировался на фоне фармакопсихотерапии в течение срока от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с временнóй связью с психотравмирующей ситуацией, ночной энурез у детей с ПТСР рассматривался как регрессивная реакция на стресс (Венар Ч., Кериг П., 2004), а не как самостоятельное расстройство. - Энкопрез , развившийся после воздействия психотравмирующей ситуации, проявлялся в виде ненамеренного и неосознанного выделения кала в незначительном количестве (каломазание) в дневное и ночное время. Родители отмечали, что детям не удается сохранить белье в чистоте в течение дня, при том, что до психической травмы навыки гигиены были у детей сформированы. Наличие энкопреза отражало глубокое психогенное нарушение соматовегетативной регуляции, во всех случаях сопровождалось нарушением нормальной перистальтики толстого кишечника (запором) и на том же основании, что и энурез, не рассматривалось как отдельное расстройство. 68 - Жалобы на физическое состояние детей с ПТСР были разнообразными. Чаще всего дети жаловались на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, боли в животе, тошноту, озноб, неприятные ощущения в груди, ощущение комка в горле, онемения или слабости в конечностях, болезненные ощущения в руках и ногах. Как правило, дети по поводу перечисленных жалоб были обследованы родителями и опекунами у специалистов соответствующего профиля, но соматических заболеваний, проявлениями которых эти симптомы могли бы являться, найдено не было. Перечисленные симптомы рассматривались как проявления соматизации тревоги, отражая парциальный регресс эмоционального реагирования на стресс (Бройтигам В., Кристиан П., 1999). - Жалобы на затруднение дыхания были выделены как отдельный симптом из числа других жалоб на физическое состояние ввиду его высокой распространенности среди детей с ПТСР. Эти жалобы выявлялись у детей при активном расспросе, описывались ими (и нередко наблюдались при контакте) как нарушения ритма и глубины дыхания (урежение, учащение дыхания, поверхностное дыхание с периодически возникающими глубокими вздохами). По-видимому, механизм этого симптома сродни тем непроизвольным «всхлипываниям», которые часто можно наблюдать у плачущего ребенка. - Заикание у детей с ПТСР рассматривалось в рамках данного расстройства, поскольку было тесно связано по своему происхождению с психотравмирующей ситуацией, характеризовалось наличием респираторных судорог в момент говорения, отличалось нестойкостью проявлений, усиливалось в ситуации волнения и, напротив, исчезало в ситуации, когда ребенку удавалось достичь состояния расслабленности. Обычно заикание при ПТСР редуцировалось в течение 2-х - 3-х месяцев на фоне терапии. жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|