Специфические симптомы (симптомы, соответствующие

56 
МКБ-10 и отражающие специфический вклад психологии раннего 
возрастного периода - склонности к фантазийной переработке информации. 
Так, если для взрослых и старших детей было характерно фотографически 
точное отражение ситуации травмы в сновидениях (Пушкарев А.Л. и др., 
2000), то у младших детей кошмарные сновидения не столько отражали 
напрямую ситуацию травмы, сколько содержали устрашающие образы 
сказочного или фантастического характера. Кроме того, навязчивое 
воспроизведение у детей часто осуществлялось путем воспроизведения 
травматического материала в игре или вне ее в повседневной жизни, а также 
в рисунках. Например, ребенок травмированный ситуацией насилия в семье, 
периодически, находясь в ситуации полной безопасности, внезапно начинал 
вести себя так, будто находится внутри пугающей ситуации - неожиданно 
останавливался, начинал размахивать кулаками, со словами: «я защищаю 
маму». При установлении доверительного контакта ребенок объяснял: «я 
очень боюсь за маму», «я представляю себе, как мог бы защитить маму от 
отца, если бы я был сильнее». В игре травматический материал 
воспроизводился либо напрямую, например, через манипулирование с 
куклами, 
воспроизводящее 
сексуальные 
действие 
(у 
ребенка 
травмированного сексуальным насилием), либо опосредованно - на 
сказочном, фантастическом или символическом уровне. К примеру, девочка 
7 лет после похорон отца во время игровой психотерапии настойчиво 
воспроизводила сюжет, связанный с закапыванием и откапыванием 
«сокровищ», которые она называла «великой ценностью». Воспроизведение 
травматического материала могло быть и прямым в виде воспроизведения 
ситуации в жизни, причем ребенок мог принимать в ней участие как с 
позиции жертвы, так и с позиции агрессора. Например, девочка-подросток, 
пережившая сексуальное насилие в семье, вновь и вновь вступала в 
психологически небезопасные отношения с юношами, что приводило к 
ретравматизации. Другой ребенок, переживший травлю в школе, в точности 

57 
воспроизводил издевательские выходки своих одноклассников, но уже по 
отношению к членам своей семьи. 
- 
Симптом избегания
проявлялся у детей в виде отказа от действий, 
ассоциирующихся с психотравмирующей ситуацией (встреч с людьми, 
посещения мест или выполнения деятельности), если травмирующим 
фактором было насилие - в виде замкнутости, отгороженности и 
недоверчивости в общении с окружающими людьми, и при любом виде 
психотравмирующего события - в тотальном избегании обсуждения 
травматических переживаний. На поведенческом уровне избегание 
проявлялось как в попытке умолчать о самом психотравмирующем событии, 
избежать возможного обсуждения, переключившись на безопасную тему, так 
и в значительных трудностях, связанных с непосредственной вербализацией 
травматического 
опыта, 
обусловленных 
нарушениями 
обработки 
информации о травме при ПТСР, возрастными особенностями речи у детей и 
трудностями установления доверительных отношений, особенно в тех 
случаях, когда у детей недостаточно опыта доверительного общения в семье. 
Внешне избегающее поведение в ряде случаев принимало форму 
повышенной 
отвлекаемости, 
двигательной 
расторможенности, 
импульсивности или даже интеллектуального и эмоционального дефекта. 
Например, в беседе при соприкосновении с травмирующей темой некоторые 
дети с диагнозом ПТСР переставали отвечать на вопросы, внезапно вставали 
с места, неожиданно начинали интересоваться какими-нибудь предметами в 
кабинете, задавать вопросы на отвлеченные темы и т.п. В ряде случаев 
единственным способом рассказать о содержании травмы для ребенка 
являлось рисование (как в виде спонтанного рисунка, так и в виде создания 
серии рисунков, а также рисования по инструкции специалиста). Например, 
подтвердившийся впоследствии факт сексуального использования ребенка 
стал известен семье после того, как бабушка девочки обратила внимание на 
странные рисунки внучки, изображавшие мужские и женские фигуры с 
анатомическими подробностями (волосяным покровом тела, половыми 

58 
органами и т.д.). В ходе последующей психотерапии в связи с выраженной 
трудностью вербализации «язык рисунков» использовался как более 
доступный для составления рассказа о травме. 
- 
Нарушения сна
объединяли диссомнические и парасомнические 
симптомы и проявлялись у детей в разных вариантах: трудности засыпания, 
поверхностный сон, ранние пробуждения, частые ночные пробуждения, 
отсутствие ощущения отдыха после пробуждения, в ряде случаев отмечалось 
снохождение и сноговорение. Перечисленные симптомы отражали глубокое 
нарушение соматовегетативной регуляции и хроническую гиперактивацию 
симпатоадреналовой системы как результат биологических последствий 
психотравмирующего воздействия.
-
Повышенный уровень бодрствования, 
проявлявшийся в сокращении 
общей продолжительности сна в течение суток.
 
- 
Раздражительность и вспышки гнева
достаточно часто отмечались у 
детей с ПТСР, по-видимому, за счет того, что эти симптомы, отличающиеся 
явными поведенческими проявлениями, чаще обращали на себя внимание 
родителей и опекунов и становились поводом для обращения к специалисту. 
Симптомы раздражительности, вспышек гнева отражены в Клинической 
иллюстрации 2 (см. Приложение 2). 
- 
Снижение сосредоточения внимания
– этот симптом проявлялся в 
виде недостаточной концентрации ребенком внимания на содержании 
беседы, заданиях, задаваемых вопросах. Дети выглядели отстраненными, не 
включенными в контакт. В педагогических характеристиках часто 
отмечалось, что дети во время занятий имеют «отсутствующий вид», 
«витают в облаках». Практически все дети
 
с ПТСР жаловались на то, что у 
них не получается сосредоточиться на заданиях так хорошо как раньше, 
«стало тяжелее учиться, мешают плохие мысли» и т.д. 
- 
Повышенная боязливость
проявлялась в виде преувеличенной 
реакции испуга в момент воздействия неожиданного нейтрального 
раздражителя (например, громкого звука), в отказе от приобретения нового 

59 
опыта, в недоверчивости и «тестирующем поведении» по отношению к 
новым знакомым, в несоответствующем возрасту страхе перед разлукой с 
родителями, в многочисленных разнообразных страхах, в том числе 
недифференцированных, когда дети не в состоянии были объяснить, что 
именно их пугает. В этом случае недифференцированные страхи являлись 
выражением «неопредмеченной тревоги» у детей.
- 
Амнезия
– симптом, относящийся к диагностическим критериям МКБ-
10, однако, в рамках настоящего исследования, мало распространенный, что 
объясняется природой симптома и спецификой детского возраста. Амнезия в 
генезе ПТСР носит характер патологической психологической защиты, но у 
детей интрапсихические защитные механизмы недостаточно сформированы 
(Андрющенко А.В., 2000; Ташлыков В.А., 1990; Fletcher К.Е., 1996), поэтому 
симптом проявляется редко, и лишь в редуцированном виде. Характерно, что 
во всех выявленных случаях амнезия была лишь частичной, распространяясь 
на отдельные аспекты травматического события, что также характеризует 
незрелость защитного вытеснения травматических воспоминаний у детей. 

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: