-  Наличие единичных обманов восприятия

69 
галлюцинаторных образах фигурировали сказочные, мифологические 
персонажи. Иногда дети просто сообщали что видели «в темноте что-то 
страшное», иногда не могли описать виденное словами, но могли этот 
пугающий образ нарисовать. Обманы восприятия у детей сопровождались 
сильными эмоциональными реакциями страха, испуга. 
Группа неспецифических симптомов у детей с ПТСР все же отличалась 
от аналогичных симптомов при других психопатологических расстройствах 
как временнóй связью возникновения симптома с психотравмирующим 
событием, так и содержательной связью. Эта группа симптомов, тем не 
менее, значительно затрудняла дифференциальный диагноз ПТСР, особенно 
в связи с тем, что именно эти нарушения часто являлись основной причиной 
обращения родителей ребенка за помощью к психиатру и предъявлялась ими 
врачу при сборе анамнеза. Закономерно предположение, что диагностические 
критерии для ПТСР взрослых, представленные в МКБ-10, недостаточно 
отражают полную клиническую картину ПТСР детей.
Однако, правомерна и гипотеза влияния на процесс диагностики 
субъективных факторов, связанных с родителями и опекунами детей, их 
вниманием преимущественно к наблюдаемому проблемному поведению 
ребенка. Эта гипотеза была проверена в последующем контролируемом 
исследовании родительской выборки.
 
3.2. Контролируемое исследование симптоматологии ПТСР у детей
 
Посредством Полуструктурированного интервью с родителем ребенка 
(см. Приложение 3), заполненного одним из родителей/опекунов детей 
основной группы (30 детей с диагнозом ПТСР) и контрольной группы (35 
родителей здоровых детей сопоставимого возраста), были получены данные 
об особенностях поведения и психического состояния каждого ребенка. В 
интервью были включены также вопросы, касающиеся реакций детей на 
стрессогенные события, исходя из того, что с такими событиями могли 
столкнуться и дети контрольной группы. Данные 65 задокументированных 
интервью были формализованы и соотнесены с 34-мя описанными выше 

70 
психопатологическими 
симптомами 
(специфичными 
для 
ПТСР, 
ассоциированными с ПТСР и неспецифичными). Из 35 родителей 
контрольной группы, заполнивших полуструктурированное интервью 
пережитые ребенком психотравмирующие ситуации отметили 5 родителей; в 
каждом из 5 случаев были отмечены 1-2 симптома ПТСР по МКБ-10. 
Результаты сравнения распространенности симптомов, выявленных 
родителями основной и контрольной группы представлены в таблице 3.2. 
(см. Приложение 1). 
В группе здоровых детей по данным интервью с родителями в случае 
переживания ребенком психотравмирующей ситуации не отмечалось таких 
симптомов, как избегание ситуаций, напоминающих стрессовую; амнезия 
важных аспектов перенесенного стресса; снижение настроения при 
воспоминании о событии; повышение тревожности; страх повторения 
травматического события; резкое изменение рисунка поведения; сновидения 
с негативным содержанием; ощущение отчужденности; неуверенное 
поведение; затруднение игровой или учебной деятельности из-за мыслей 
(воспоминаний) о травме; чувство вины, связанное с травмой; потеря 
интереса к любимым занятиям; жалобы на плохое самочувствие; возрастной 
психологический регресс; жалобы на затруднение дыхания; наличие 
единичных обманов восприятия; аутоагрессивные действия; энурез; энкопрез 
и заикание. Все остальные симптомы, отмеченные также родителями 
здоровых детей, значимо преобладали в основной группе, за исключением 
поведенческих нарушений (нарушения дисциплины) (р>0,05), что 
свидетельствует в пользу неспецифичности для ПТСР у детей данного 
симптома, но также и в пользу гипотезы о наибольшей актуальности для 
родителей именно наблюдаемых поведенческих проблем ребенка. 
Значимые различия между основной и контрольной группами (р≤0,001) 
были отмечены для симптомов, отвечающих диагностическим критериям 
МКБ-10 (5 из 8 симптомов), что подтверждает их высокую диагностическую 
значимость. Высокозначимые различия (р≤0,001) были выявлены также и для 

71 
ассоциированных симптомов (2-я симптоматическая
группа) - 6 из семи 
симптомов преобладали у детей с ПТСР: снижение настроения при 
воспоминании о событии; страх повторения травматического события; 
сновидения с негативным содержанием; ощущение отчужденности; 
затруднение 
игровой 
или 
учебной 
деятельности 
из-за 
мыслей 
(воспоминаний) о травме; чувство вины, связанное с травмой. Полученные 
данные подтверждают значение ассоциированных с детским ПТСР 
симптомов для дифференциальной диагностики. 
Для неспецифической симптоматической группы высокозначимые 
различия (р≤0,001) были выявлены в отношении 3-х симптомов: повышенной 
тревожности; сниженного фона настроения; резкого изменения рисунка 
поведения. Эта находка может свидетельствовать о важной роли внешних 
неспецифических проявлений тревоги и депрессии как психопатологических 
симптомов возможного ПТСР у детей и настораживать врача относительно 
психотравмирующей ситуации в анамнезе. 

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: