Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 3,84 Mb.
|
Povrezhdenia bedra
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Классификация.
Перелом головки бедра (рис. 3а) Перелом шейки бедра По локализации: субкапитальный (медиальный) (рис. 3б) трансцервикальный (рис. 3в) по наличию смещения: варусный (рис. 2б) вальгусный (рис. 2в) Переломы вертельной области Базальный перелом шейки бедра (рис. 3г), изолированный перелом/отрыв большого или малого вертела со смещением или без смещения (рис. 3д), Чрезвертельный перелом (рис. 3е), Межвертельный перелом (рис. 3ж), Подвертельный перелом (рис. 3з). Рис. 3. Классификация переломов проксимального отдела бедра по локализации По положению конечности в момент травмы перелома шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные. Абдукционные переломы возникают при падении на отведенную в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол увеличивается (рис. 2в), поэтому такие переломы еще называют вальгусными. Вальгусные переломы обычно бывают вколоченными. При падении на приведенную ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные или варусные переломы). Варусные переломы (рис. 2б) встречаются в 4-5 раз чаще. Вертельные переломы могут быть как вколоченными, так и невколоченными. Эти переломы хорошо срастаются благодаря хорошему кровоснабжению, выраженной надкостнице и большой площади соприкосновения отломков. Диагностика. Боль локализуется в паховой или (и) вертельной области (позже может иррадиировать в голень) и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Опорность ноги при вколоченных переломах нарушена в разной степени, а при невколоченных – невозможна. Наружная ротация конечности легко определяется по положению надколенника и стопы и больше выражена при вертельных переломах (рис. 4). Более достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома. Эти два симптома могут отсутствовать при вколоченных переломах. Рис. 4. Наружная ротация левой нижней конечности. Как при вколоченных, так и при невколоченных переломах отмечается болезненность в зоне повреждения при нагрузке на большой вертел и по оси бедра. Симптом выявляют при поколачивании по большому вертелу или по пятке выпрямленной ноги. Симптом «прилипшей пятки» характерен больше для невколоченных переломов. Больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. При попытке согнуть бедро стопа скользит по опоре. Поэтому правильнее называть этот признак симптомом «скользящей пятки». При варусных переломах шейки большой вертел смещается вверх, чем и обусловлено появление группы симптомов высокого стояния большого вертела. При переломах обычно оценивают положение линии Шумахера, проходящей от вершины большого вертела через передневерхнюю ость подвздошной кости до средней линии живота (в норме линия Шумахера проходит на уровне или выше пупка, при высоком стоянии большого вертела – ниже пупка). Для варусного перелома шейки бедра характерно относительное укорочение ноги на 2 –3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенный симптомокомплекс позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки или вертельный перелом. Определенные трудности диагностики возникают при вколоченных переломах. Большинство симптомов при таком переломе может быть смазано или вообще отсутствовать. Пациенты иногда самостоятельно ходят с нагрузкой на поврежденную ногу даже без дополнительной опоры, что может привести к расколачиванию перелома. Но обязательными признаками и у этой группы больных будут боли в паху при ходьбе, а также в области перелома при осевой нагрузке на ногу и при поколачивании по области большого вертела. Если у пациента с остеопорозом после характерного механизма травмы (падение или удар по области большого вертела) появляются боли в паху и (или) в области большого вертела, усиливающиеся при осевой нагрузке на ногу, для исключения диагностической ошибки необходимо провести рентгенологическое исследование. жүктеу/скачать 3,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|