Осложнения. Внесуставные (вертельные) переломы практически всегда срастаются, однако при функциональном лечении или несоблюдении сроков разгрузки травмированной конечности это сращение может произойти с укорочением и деформацией. Поздними осложнениями внутрисуставных (шеечных) переломов являются длительное несращение, ложные суставы шейки бедра, асептический некроз головки бедра, посттравматический артроз тазобедренного сустава. При ложном суставе шейки бедра и жизнеспособной головке возможно добиться сращения, выполнив операцию остеосинтеза с медиализирующей межвертельной остеотомией по Мак-Мурею. Однако в большинстве случаев ложных суставов и асептическом некрозе головки бедра показано однополюсное эндопротезирование пациентов старше 70 лет и тотальное эндопротезирование у более молодых.
Перелом большого вертела Механизм повреждения, как правило, прямой. В некоторых случаях возможны отрывные переломы при резком сокращении ягодичных мышц. При переломах со смещением вертел смещается вверх кзади и кнаружи из-за тракции малой и средней ягодичных мышц.
Больные с переломом большого вертела обычно сохраняют способность к ходьбе. Боль, чаще умеренная, локализуется в области большого вертела. Объективно определяют припухлость и болезненность в его области. Отведение ограничено и болезненно. Пассивные движения, особенно ротационные, вызывают резкое усиление болей в области перелома. Интерпретация рентгенограмм в переднезадней проекции не вызывает затруднений.
На догоспитальном этапе необходимости обезболивания перелома обычно не возникает. В дальнейшем показаны введение в область перелома 20 мл 2 % раствора новокаина и иммобилизация стандартной шиной Беллера сроком на две – три недели. При переломах со смещением ногу на шине укладывают в положение отведения и наружной ротации. При переломе с большим смещением прибегают к хирургическому вмешательству. Вертел фиксируют к его ложу шурупами, костным штифтом или проволокой. Трудоспособность восстанавливается к 1,5 мес.
