Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 3,84 Mb.
|
Povrezhdenia bedra
- Бұл бет үшін навигация:
- Догоспитальная помощь.
- Лечение переломов шейки бедра.
| Радиологическое исследование. При переломах со смещением достаточно выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. При вколоченных и так называемых «стрессовых» переломах могут возникнуть определенные сложности интерпретации рентгенограмм. Диагностике могут помочь функциональные рентгенограммы (прямая проекция) в положении приведения и отведения ноги, рентгенограммы в динамике через 10–14 сут (после наступления резорбции костной ткани в зоне перелома), компьютерная томография или МРТ с объемной реконструкцией.
Догоспитальная помощь. Лечение на догоспитальном этапе должно включать обезболивание и иммобилизацию без шинирования. От местной анестезии перелома на этом этапе следует отказаться из-за недостаточно стерильных условий и невыраженности болевого синдрома. Обезболивания достигают парентеральным (в/м) введением анальгетиков. Под колено подкладывают валик с тем, чтобы ограничить наружную ротацию ноги. В таком положении больных транспортируют на носилках. Лечение переломов шейки бедра. Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству. В стационаре проводят местную анестезию перелома, подводя к нему 20,0 мл 2 % раствора новокаина или лидокаина. При шеечных переломах анестетик вводят в полость сустава, пунктируя его из точки на середине линии, проведенной от большого вертела к границе внутренней и средней трети пупартовой связки на два поперечных пальца снаружи от бедренной артерии (рис.5). Если операцию проводят не в первые сутки, то накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и репонируют перелом, придавая ноге отведение 20°. Рис. 5. Пункция тазобедренного сустава. 1 – спереди, 2 – снаружи. Чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра необходимы хорошее сопоставление и жесткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путем. В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый. При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый или внутрикостный способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра. Метод травматичен. Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной способ остеосинтеза шейки бедра. Больного укладывают на ортопедический стол и под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков по Уитмену. Репозиция переломов шейки бедра по Уитмену: конечность отводят на 15-25 град., тракция по оси и внутренняя ротация на 30-40 град. от нормального положения стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенологически (рис.6). Рис.6. Рентген-контроль после выполнения репозиции по Уитмену Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости и из этой точки вводят 3-х лопастной штифт + деротационный винт или 3 спонгиозных винта, которые должны скрепить отломки, не отклонившись от оси шейки бедра. Через 4 недели пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Нагрузка не ранее 6 месяцев после операции. Трудоспособность через 8-12 месяцев. Наиболее современным и упрощающим технику закрытого остеосинтеза шейки бедра является телерентгенологический (ЭОП) контроль. В настоящее время в лечении переломов шейки у пожилых людей все большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюстным с заменой только головки бедра или двухполюсным – головка и вертлужная впадина (рис. 7). Рис. 7. Рентгенография больной после двухполюсного эндопротезирования обоих тазобедренных суставов. Консервативное лечение внутрисуставных варусных переломов шейки бедра возможно только когда оперативное вмешательство противопоказано из-за тяжелых сопутствующих заболеваний больного или нецелесообразно, так как больной до травмы уже не ходил. Цель этого метода – спасение жизни пациента при неизбежном отказе от надежды на сращение перелома, сущность – в названии – «метод ранней мобилизации». После анестезии перелома больного укладывают в постель с валиком в подколенную область, накладывают деротационный гипсовый сапожок. Скелетное вытяжение не проводят. С первых дней больных активизируют в кровати. Пациенты занимаются дыхательной гимнастикой, поворачиваются на бок, сидят с опущенными ногами. В течение первой недели начинают ходить в манеже, на костылях. Больным назначают анальгетики. Проводят профилактику тромбоэмболии, лечат сопутствующие заболевания. Сращения перелома при таком методе лечения не наступает. Больные до конца дней вынуждены пользоваться костылями, манежем или передвигаться в кресле. Наиболее сложную группу представляют больные с субкапитальными невколоченными переломами. Трудности фиксации этого перелома и резкое нарушение кровоснабжения головки диктуют необходимость длительной (многомесячной) разгрузки оперированной конечности. Даже при правильном послеоперационном ведении больных с субкапитальным переломом асептический некроз головки бедра наблюдается более чем в 20 % случаев. Поэтому у пожилых больных с субкапитальными переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава эндопротезом. Эндопротезирование сустава у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимущество его – возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3 – 4 нед.), а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в кости – через 3 – 4 сут после операции, что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. жүктеу/скачать 3,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|