Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 3,84 Mb.
|
Povrezhdenia bedra
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника и диагностика.
| Осложнения. Ложные суставы встречаются редко. Значительно чаще отмечают замедленную консолидацию, переломы имплантатов, деформация на уровне переломов, контрактуры. После операции возможны гнойные осложнения.
При проведении спицы скелетного вытяжения за верхний метафиз большеберцовой кости возможно повреждение малоберцового нерва. Проведение спицы в направлении снаружи внутрь сводит возможность такого осложнения до минимума. Возможно развитие контрактуры в коленном суставе, особенно после переломов в нижней трети бедренной кости. Основной способ профилактики контрактур – ранняя активизация больных, выбор метода лечения, позволяющего начать движения в суставе с первых дней после травмы. Вывихи бедраТравматические вывихи бедра составляют от 3 до 7% от общего числа вывихов. Чаще бывают у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда насилие, приложенное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади и кпереди от вертлужной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра: 1) задневерхний – подвздошный; 2) задненижний – седалищный; 3) передневерхний – надлонный; 4) передненижний – запирательный (рис. 14). Рис. 14. Основные виды вывихов бедра и вынужденное положение конечности при этом: а - задневерхний – подвздошный; б - задненижний – седалищный; в - передневерхний – надлонный; г - передненижний – запирательный На первом месте по частоте стоит подвздошный вывих бедра (85%), затем седалищный, запирательный и на последнем месте надлонный вывих бедра. Клиника и диагностика. Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возникает сильная боль и потеря функции тазобедренного сустава. Активные движения невозможны, при попытке выполнения пассивных – возникает симптом «пружинящего сопротивления». Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, характерное для каждого вывиха. При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечается уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяется высшей линией Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедра. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, несколько рутировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужной впадины. При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой. При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия определяется выпячивание. При передних вывихах бедра обычно отмечается синюшняя окраска конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии. Лечение. Вывих бедра является экстренной травмой, нуждающейся в незамедлительном его устранении. Обезболивание общее (в/в наркоз) и лишь при невозможности его выполнения прибегают к местной анестезии. В сустав вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина, дополняя обезболивающий эффект инъекцией 1-2 мл промедола или омнопона. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Эти способы Кохера и Джанелидзе. жүктеу/скачать 3,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|