КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕГО РА

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕГО РА:

• В течение первых трех месяцев появляются признаки деструкции в мелких суставах кистей и стоп, при этом РФ у многих в сыворотке крови не обнаруживаются
• более трех припухших (воспаленных) суставов;
• поражение проксимальных межфаланговых и/или пястно-фаланговых суставов;
• положительный тест «сжатия»;
• утренняя скованность 30 мин и более;
• СОЭ > 25 мм/ч.
• маркер РА 99% - антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду (АЦЦП)

АУРУ БЕЛСЕНДІЛІГІНЕ БАҒА БЕРУ

• Қабыну белсенділігі және жүргізіліп жатқан терапияның тиімділігі келесі параметрлер бойынша бағаланады:
• Пациенттің әр келгенінде:
• Буындағы ауырсынудың айқындылығы (ВАШ);
• таңертеңгілік қимыл шектелуінің ұзақтығы (мин);
• мазасыздық ұзақтығы (мин);
• ауырсынатын(ЧБС)және ісінген буындар(ЧПС );
• Буындардың функционалді белсенділігі(ФНС).
• Периодты:
• аурудың үдеуі;
• клиникалық симптомдардың динамикасы: DAS немесе DAS28 (әр 3 ай), HAQ сұрақнамасы (әр 6 ай);
• рентгенография мәліметтері: Sharp әдісі немесе Larsen әдісі (әр жыл сайын);
• сүйектің минералды тығыздығының динамикасы МПКТ
• омыртқаның және сан жамбас сүйегінің проксимальді бөлігіның
• сүйектік денситометрия бойынша мәліметтері (жылына 1 рет).
• РА белсенділігін анықтау үшін аурудың DAS(disease activity score ) белсенділік индексі қолданылады.

МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЕМ

• Негізгі мақсаты– толық ремиссияға қолжеткізу(немесе бөліктік).
• РА емдеу үшін келесу топтардың препараттары қолданылады:
• Наркотикалық емес анальгетиктер: СЕҚҚП
• «жай» анальгетиктер
• Глюкокортикостероидтар
• Базисті қабынуға қарсы препараттар – БҚҚП (синтетикалық, биологиялық)
• Негізгі қағидалар
• Буындағы ауырсынуды азайту үшін СЕҚҚП қолданылады
• РА емдеу БҚҚП қолдануға негіздеген
• БҚҚП препараттарды аурудың ерте сатысында тағайындаған жөн, яғни аурудың симптомы пайда болғаннан 3 ай ішінде
• БҚҚП ерте қолданып бастау функцияның жақсаруына және буын декструкциясының баяу үдеуіне септігін тигізеді.
• БҚҚП «кеш» қолдану (ауру басталғаннан 3-6 айдан соң) монотерапияның эффективтігін төмендетеді
• Арудың ұзақтығы ұзақ болған сайын, БҚҚП әсері төмендейді

• РА емдеуде ЕULAR ұсынстары негізінде емдеу алгоритмі, 2016 ж. . 

• СЕҚҚП:
• Т қысқа ДЗ(<6сағ) - диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимесулид и др.) 200-400 мг/тәул 2рет
• Т ұзақ ДЗ (>6сағ)*- лорноксикам, мелоксикам, напроксен, целекоксиб және т.б.)

• Ревматоидты артриттің базисті терапиясы:
• Сульфаниламидті препараттар (сульфасалазин, салазопиридазин)
• D-пеницилламин (купренил )
• Метотрексат,
• Азатиоприн
• Циклофосфамид
• Хлорбутин (лейкеран)
• Циклоспорин А (сандиммун)
• Лефлуномид (арава)
• Инфликсимаб (Ремикейд)

ЕМДЕУДІҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ӘДІСТЕРІ

• Синовэктомия
• Артродез
• Артропластика
• Буындарды эндопротездеу

жүктеу/скачать 5,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: