Преподавание специальности на додипломном и последипломном этапе
жүктеу/скачать 0,6 Mb. Pdf көрінісі
|
kt dynamic
- Бұл бет үшін навигация:
- Fig. 1. MSCT. Axial contrast enhanced CT scan, pancreanic phase.
|
Рис. 1 а (Fig. 1 а) Рис. 1 б (Fig. 1 b) Рис. 1 в (Fig. 1 с) Рис. 1. КТ органов брюшной полости с контрастным усилением, панкреатическая фаза, аксиаль- ная плоскость а - КТ-признаки панкреонекроза в поджелудочной железе; б - инфильтративно-деструктивные изменения в клетчатке; в - свободная жидкость в брюшной полости и в плевральных полостях. Fig. 1. MSCT. Axial contrast enhanced CT scan, pancreanic phase. a - CT - signs of pancreatic necrosis in the pancreas, b - infiltrative and destructive changes in the in the retroperi- toneal tissue, c - free fluid in the abdominal cavity and in the pleural cavities. RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY | www.rejr.ru | REJR. 2019; 9 (1):269-274 DOI:10.21569/2222-7415-2019-9-1-269-274 Страница 271 их сторон. Физиологические отправления в норме. В лабораторных показателях отмечается повышение амилазы мочи (до 17243 ед/сут). Данные лучевого обследования при по- ступлении (31.01.2018 г. – 1 сутки с момента заболевания): ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – поджелудоч- ная железа экранируется газом петель кишеч- ника; рентгенологическое исследование брюш- ной полости – воспалительный функциональный фон. УЗИ на 3 сутки с момента заболевания (02.02.2018 г.) – эхопризнаки свободной жид- кости в брюшной полости, панкреонекроза, па- рапанкреатита, оментобурсита; жидкостного пропитывания забрюшинной клетчатки с обеих сторон больше справа; диффузных изменений печени. На 4-е сутки с момента заболевания (03.02.2018 г.) была выполнена КТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением (КУ), при которой было выявлено увеличение в размерах поджелудочной железы (ПЖ) во всех отделах, нечеткость ее контуров и неоднородность структуры за счет наличия в области перешейка с распространением на тело и головку обширной зоны некроза, не накапли- вающей контрастное вещество, размерами око- ло 64х31 мм, распространяющейся в попереч- нике на всю толщу железы (рис.1 а). Также бы- ли выявлены инфильтративно-деструктивные изменения парапанкреатической и других от- делов забрюшинной клетчатки (рис. 1 б). Изме- нения клетчатки распространялись по смешан- ному типу: на правые и левые отделы парако- лон и параренально, кпереди от железы – на желудочно-ободочную связку и брыжейку тон- кой кишки, сальниковую сумку. В брюшной по- лости и в плевральных полостях с обеих сторон была выявлена свободная жидкость (рис.1 в). Было дано КТ-заключение: субтотальный панкреонекроз, парапанкреатит, инфильтра- тивно-деструктивные изменения забрюшинной клетчатки по смешанному типу, асцит, двусто- ронний гидроторакс. Пациенту в условиях реанимации прово- дилась спазмолитическая, антисекреторная и обезболивающая терапия. Были присоединены методы экстракорпоральной гемокоррекции. На 4-е сутки с момента заболевания (03.02.2018 г.) в связи с наличием свободной жидкости в брюшной полости по данным КТ и УЗИ больно- му было проведено дренирование брюшной по- лости под УЗ-наведением, было получено около 1 л серозной жидкости соломенно-желтого цве- та. Также, учитывая данные КТ о наличии некроза на всю толщу паренхимы железы и вы- сокий риск развития деструкции Вирсунгова протока, на 6-е сутки с момента заболевания (05.02.2018 г.) пациенту было выполнено эндо- скопическое стентирование панкреатического протока. Несмотря на проведение интенсивной те- рапии, состояние пациента оставалось тяже- лым, без положительной динамики. На 9-е сут- ки с момента заболевания (08.02.2018 г.) была выполнена КТ органов брюшной полости с бо- люсным КУ в динамике, при которой было вы- явлено наличие отграниченных скоплений жид- кости в параколитическом пространстве с обе- их сторон в виде зон со значениями плотности жидкости, неправильной формы, с четкими не- ровными контурами (без визуализации стенки), неоднородной структуры за счет участков плотностью со значениями мягких тканей (сек- вестров), расположенных в центральных отде- лах, объемом: справа – около 200 см3, слева – около 250 см3 (рис. 2). После КТ-исследования пациенту было выполнено чрескожное дренирование жидкост- ных скоплений под УЗ-наведением, было полу- чено около 200 см3 содержимого бурого цвета с каждой стороны с признаками инфицирова- ния, выявленными при последующем бактерио- логическом исследовании полученного содер- жимого. Была подключена антибактериальная терапия. В дальнейшем проводились ежеднев- ные фракционные многократные промывания дренажей, а также этапные редренирования зон панкреатогенной деструкции с заменой трубок на больший диаметр (вплоть до 20 мм) и жүктеу/скачать 0,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|