Ситуационная задача: Вы – участковый врач поликлиники. К вам обратилась мама 8-и летнего ребенка с жалобами насухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, слабость, недомогание, снижение аппетита. Из анамнеза: 3 дня назад, после переохлаждения у ребенка появились недомогание, сухой, болезненный кашель, поднялась температура тела до 39°С. Задание: Проведите интерпретациюлабораторно-инструментальных методов исследованияи поставьте предварительный диагноз. Время демонстрации навыка: 10 минут.
Общий анализ крови: HGB - 115 g/L (у детей 6-12 лет - 115 г/л,)
WBC – 20,5 х 109 /L RBC – 4, 0 х 1012 /L (3,8 <)
MCH-0,75 NEUT-: 78% STN-9% LYM – 20% MID – 1% GRA – 52% MCHC – 320 g\L PLT – 185 х 109 /L ESR – 22 мм/hour.
Биохимический анализ крови: Общий белок-68г/л Альбумин- 48г/л АлАт- 18 U/l АсАт- 22 U/l ЛДГ-166 г/л
Общий анализ мочи: Количество мочи – 100 мл Цвет – светло-желтый Прозрачность - прозрачная Относительная плотность – 1018 рН - 6,0 LEU – 0-1 in sight NIT – neg PRO – neg GLU – norm KET – neg UBG–neg BIL – norm ERI – neg
Интерпретация ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Интерпретация ОАМ: в пределах возрастной нормы
2
Интерпретация БАК: в пределах возрастной нормы
3
Описание на рентгенограмме легочных полей: прозрачность легочных полей уменьшена из-за наличия уплотнения в паренхиме.
4
Описание на рентгенограмме легочного рисунка и корней легких: гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого средней интенсивности, усиление рисунка корней легких, костодиафрагмальные синусы свободны.
5
Сформулировать диагноз, исходя из имеющихся лабораторных и инструментальных данных. На основании лабораторных данных: нейтрофильный лейкоцитоз со двигом влево, ускоренное СОЭ: на основании данных рентгенограммы: гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого, выставляется диагноз: « Правосторонняя нижнедолевая пневмония»
