При проведенном обследовании у мальчика выявлено: Анализ крови: Нв 95 г/л эр 3×101%л. Л
На учете педиатра- до перевода во взрослую полик-ку, эндокринолог, кардиолог,иммунолог, дерматолог, неролог, логопед
жүктеу/скачать 52,22 Kb.
|
госы педиатрия
ЗАДАЧИ
- Бұл бет үшін навигация:
- ЩЖ не пальпируется; I - увеличенная ЩЖ ясно прощупывается, особенно перешеек;
- III - наблюдается так называемая толстая шея или, собственно говоря, зоб;
- V - зоб достигает очень больших размеров.это я от себя) Задача
| На учете педиатра- до перевода во взрослую полик-ку, эндокринолог, кардиолог,иммунолог, дерматолог, неролог, логопед.
P/S/(для пояснения В нашей стране наибольшее распространение получила классификация размеров ЩЖ, предложенная О.В. Николаевым (1955 г.), со следующими степенями увеличения ЩЖ: ЩЖ не пальпируется; I - увеличенная ЩЖ ясно прощупывается, особенно перешеек; II - увеличение ЩЖ определяется при осмотре во время глотания; III - наблюдается так называемая толстая шея или, собственно говоря, зоб; IV - форма шеи резко изменена, зоб ясно виден; V - зоб достигает очень больших размеров.это я от себя) Задача Девочка У, 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л. Мать. госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра. Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Семилак" (мать - студентка). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны. При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес. Масса тела ребенка 10 кг. рост-72см. Общий анализ крови: НЬ - 60 г/л. Эр- 2,6 х 10/л, гематокрит-27%, Ретик. -2,9%, Лейк -7,2х10*/л. п/я - 2%, с - 20%, > - 4%, л - 64%, м - 10%, CO9 -14 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, уд вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - ед в п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры -нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22.5 мкмоль/л. калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо - 4,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14.2). железосвязывающая способность сыворотки - 103 мкмоль/л (норма - 63,0-80.0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь( 3-х-но): отр. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. ЖДА тяж.степ (III) морфол.эр-цитов(анизо-,пойкило-,микроцитоз),десфераловый тест(после введ.десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел<1,3-0,8мг Fe=N) 2. Проведите дифференциальный диагноз. Другие анемии 3. Какое лечение необходимо назначить ребенку? Леч-е:режим,массаж+гимн,диета(своевр.рациональн.введ. прикорма,ранн.назнач.мяса(телят)), в-ва,улучш.всас.Fe -фруктоза, аск.к-та,янтарн.к-та,ПВК.Прием Fe ч/з рот во 2й ½ дня 5-8мг/кг. 1вонач.доза=1/3-1/4,увелич.при abs диареи.Контроль эфф-ти:пов. Hb на 10г/л и ретик-з ч/з 10дн.от нач.леч. После N-зации Hb-приним.Fe еще 2-3мес.в проф.дозе 1-2мг/кг. Недонош-до конца 2ого года.Преп: ферроплекс,феррамид,сироп алоэ с Fe,орферон,конферон-до еды. 5.Перелив.кр:только по жизн.пок-ям(Hb<40=>эр-масса 10мл/кг) 7.Предпочтен.в преп:см.4+при плохой всас-ти Fe,тяж.анемиях, необх-ти достиж.быстр.эфф-та-в/м:фербитол,эктофер,феррумлек. 8.Всас.Fe:в 12пк+начальн.отделы тощей. 10.Депо Fe:мышцы,печень,КМ,селез. 11.Морф.изм-я эр.для сидеропении: анизо-,пойкило-,микроцитоз 12.Ос-ти фармакокинетики фарм.преп.для парентер.введ: 13.Основн.проблемы при Fe парентер:алл.р-ции, инфильтраты. 4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему? Да При тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) проводят заместительную терапию. 5. Оцените физическое развитие ребенка По таблицам Задача
ГеМОрраГИЧССкаЯ СЫПЬ Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состоянис рсоснка тяжелое. При осмотое обращает на ссоя внимание выраженный геморрагическив синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шес и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно - легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Обший анализ крови: Нв-101г/л. Эр- 3,2 × 1013л. Тромб. -12×10%л. Лейк, - 6,4 х 10°л, п/я - 2%, с - 59%. э -3%, л- 28%, м • Общий анализ мочи: цвет - соломенно - желтый, удельный вес - 1008, белок -нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты -нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - HeT. Рост ребенка на момснт осмотра-142 см, вес-41,5 кг. Вопросы: 1. Сформулируйте правильно диагноз. О.идиопат.тромбоц/пенич.пурпура,влажн.форма (повыш.разруш.тр-ц. на перифер.под возд.антитр-цит.аг при их N продук) 2. Приведите классификацию заболевания. Классиф=мех-м имм.нар-я:алло(изо)иммунн(несовмест-ть аг тр-цитов матери и плода или несовм-ть при перелив.кр),трансимм(реб. от матери с аутоимм.тцп.пурп),аутоимм(ат к аг-ам неизмененн.тц),гетероимм(ат на неполн.аг тц-ов+гаптен(аб,vir..));теч-е(о<6м,хр>6) зарубежн.класс:идиопат=ауто,неонатальн(изо,транс),аллоимм. 3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза? симпт+лаб=Дза:перенес.ОРВИ,экхим,мелкоточ.геморр.сыпь,нос. кр/теч;анемI,тцп-я(N150),не нар.отшнур.тц-ов, мег/кар/ц.росток в N. 4. Назначьте лечение данному больному. Леч-е:гипоаллерг.диета;e-акк(>0,2г/кг,в/в 5%р-р;п/пок=поч.кр/теч), этамзилат(активир.тромбопластин),даназол(модулир.экспрессию Fс-рец.на м/кар/ц),для конкур.блок.Fc-рец-октагам,интронА, виферон в/в-длит-но.ГК(1,5-2 мг/кг 3н,ум.по 5мг/к в 3-5 дней;тяж.теч+ рецид= пульстер=1й д-10мг/кг предниз,2й-5,3й-3мг/кг);неэф.ГК=отмен.все, назн.цитостат=циклофосфан-300мг/ м2 пов-ти тела.Угроза жизни-> спленэктомия(также при к/изл в мозг,хр.пурпуре),до нее-ГК 2-3дн. per os,фракционн.трансфуз.тромбовзв-1доза/час=вывед.ат до их исч. 5. Оцените физическое развитие ребенка. Задача Девочке М., 6 месяцев, с неотягощенным прививочным анамнезом, была сделана третья профилактическая прививка вакциной АКДС и инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Предыдущие при-вивки АКДС + ИПВ перенесла хорошо. • На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жало-бами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указан-ные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме». • При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам пато-логии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см 1. Обоснуйте диагноз и лечебные мероприятия данному ребенку. 2. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением? Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС. 3. Оцените физическое развитие ребенка 4. В каком возрасте были проведены две первые вакцинации? Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии, столбняка законченным? 5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок? жүктеу/скачать 52,22 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|