Острая окклюзия почечных артерий
Остро наступившая непроходимость влечет за собой возникновение инфаркта почек. При медленном развитии процесса могут развиться коллатерали, в связи с чем тромбоз приводит лишь к ишемии почек.
Опорные признаки:
1. Внезапные боли в левой или правой половине живота, иногда с иррадиацией в поясничную область. Одновременно появляется рвота, задержка стула, олигурия, иногда повышение температуры тела.
2. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.
3. Артериальное давление часто повышено.
4. Положительный симптом Пастернацкого на пораженной стороне.
5. Систолический шум на уровне проекции отхождения почечных артерий.
6. В моче: гематурия, протеинурия, удельная плотность не меняется.
7. Хромоцистоскопия - картина “немой почки”.
8. Радиоизотопная ренография - одностороннее накопление изотопа.
9. Аортография: обрыв контраста в почечной артерии или у ее устья.
Отличать от синдромов: почечной колики, кишечной непроходимости.
Нозология: атеросклероз сосудов почек, фиброзномышечная гиперплазия почечных артерий, синдром Такаясу, инфаркт миокарда, пороки сердца, септический эндокардит и др.
Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- разрыв внутренней оболочки аорты, приводящий к проникновению крови под интиму и расслаиванию артериальной стенки. Почти в 80% случаев расслоение начинается в восходящей аорте и лишь в 20% - в нисходящей.
В клиническом течении расслаивающей аневризмы выделяют два этапа: первый - разрыв интимы аорты, образование внутристеночной гематомы и начало расслоения; второй - полный разрыв стенки аорты с последующим массивным кровотечением (в 2/3 случаев в полость перикарда или плевры).
Опорные признаки:
1. Внезапная нестерпимая боль за грудиной, в области сердца, в спине или эпигастральной области. Волнообразный характер боли указывает на дальнейшее расслоение; характерна миграция боли вдоль позвоночника (по ходу расслоения).
2. Быстрое расширение сосудистого пучка.
3. Систолический шум над основанием сердца, хорошо слышен на спине; иногда диастолический шум.
4. Быстропрогрессирующая сердечная недостаточность.
5. Нарастает анемия, лейкоцитоз.
6. АД после кратковременного повышения падает.
Хроническая форма расслаивающей аневризмы аорты характеризуется картиной острого расслоения в анамнезе. Диагноз верифицируется аортографией
Отличать от синдромов: стенокардии, ангинозных болей, спонтанного пневмоторакса, сухого перикардита, сухого плеврита.
Нозология: атеросклероз аорты, коарктация аорты, синдром Марфана.
Достарыңызбен бөлісу: |
