Приоритетный национальный проект «образование»
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 70 Точки доступа при трансабдоминальной преперитонельной герниопластике Рис. 71
- Рис. 74 Использование герниостейплера Рис. 72 Введение сетки при лапароскопической герниопластике, вид изнутри Рис. 73
| 8.3.3. Техника операции
После введения оптики выполняют осмотр обеих паховых областей. Грыжевой мешок при косой паховой грыже легко определяется как углубление брюшины латерально от нижних эпигастральных сосудов. При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большей ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке. Разрез брюшины выполняют ножницами либо электрокрючком над грыжевым мешком. Разрез имеет форму пологой полуокружности, выпуклостью направленной вверх. Латерально разрез находится на 5 см латеральное грыжевого мешка, медиально он Рис. 70 Точки доступа при трансабдоминальной преперитонельной герниопластике Рис. 71 Линия рассечения брюшины при трансабдоминальной периперитонельной герниопластике Рис. 74 Использование герниостейплера Рис. 72 Введение сетки при лапароскопической герниопластике, вид изнутри Рис. 73 При лапароскопической герниопластике сеткой закрываются три потенциально слабых места брюшной стенки: 1 - закрывает латеральную ямку; 2 - медиальную ямку; 3 - внутренне отверстие бедренного канала Рис. 75 Фиксация сетки при помщи скрепок оканчивается на уровне медиальной пузырно-пупочной складки ( облитерированной пупочной артерии) (рис. 71). После этого нижний листок брюшины начинают отделять вниз от подлежащих структур. Как правило, применяют тупую диссекцию. Выделяют тестикулярные сосуды, внутреннее паховое кольцо. При операции у полных пациентов в этой зоне часто отмечается липома . Следует выделить важные анатомические ориентиры: надкостницу лонной кости - куперову связку, которая определяется как белая плотная блестящая структура в нижней медиальной зоне препаровки, фасцию прямой мышцы, подвздошно- лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим структурам впоследствии будет фиксироваться протезирующая сетка. Следует избегать глубокой диссекции в зоне, расположенной ниже и латерально от прямого угла, ограниченного семявыносящим протоком и подвздошно-лонным трактом (в этой зоне располагаются крупные сосудистые структуры и нервы). В том случае, если дефект в области грыжевых ворот очень большой и можно предположить, что впоследствии под давлением органов в него будет вворачиваться сетка, создавая предпосылки для рецидива, этот дефект следует ушить. После выделения данных анатомических структур в брюшную полость в свернутом состоянии вводят протезирующую сетку (рис. 73), которая должна закрыть три потенциально слабых места в этой зоне: латеральную и медиальную паховые ямки, а также область сосудистой лакуны в зоне бедренного канала (рис. 74). Считается, что сетка должна заходить за эти слабые зоны не менее, чем на 3 см. Слишком большая сетка при ее расположении в области фиксации может образовывать складки. После введения сетки она расправляется и тем самым готовится к фиксации. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|