Впервые возникшая стенокардия

Сердечно-сосудистая система • 435
Переносимость (толерантность) ф изической нагрузки ухудшается; 
происходит увеличение класса стенокардии напряжения. Обычно 
ухудшается общее самочувствие. Все эти признаки свидетельству­
ют об обострении И Б С и требуют активного лечения.
Хотя для диагностики И Б С необходим прежде всего детальный 
расспрос больного, который позволяет установить наличие стено­
кардии, во многих случаях болевые приступы носят характер, от­
личающийся от характерных болей при стенокардии, что требует 
подтверждения диагноза с помощью специальных методов иссле­
дования.
Инструментальные методы исследования
Электрокардиография
На Э К Г прим ерно в половине случаев при наличии стенозиру- 
ющего коронарного атеросклероза выявляют изменения сегмен­
та ST и зубца Т в левых грудных отведениях — смещение сег­
мента ST или сниж ение амплитуды зубца Т. Особенно важно, что 
в типичных случаях эти изм енения возникаю т в момент присту­
па. Огромное диагностическое значение имеет повторное иссле­
дование, особенно на ф оне ухудшения клинического состояния 
(анализ Э К Г в динамике). Характерный признак вазоспастичес­
кой стенокардии — значительный подъём (элевация) сегмента ST.
Особенно полезна мониторная запись ЭКГ в течение суток или 
нескольких часов, позволяю щ ая обнаружить описанные изм ене­
ния при ф изическом напряжении.
Особое значение для выявления стенозирующего склероза коро­
нарных артерий имеют нагрузочные тесты (см. выше, раздел «Про­
ведение нагрузочных тестов») — велоэргометрия, тредмил-тест. 
Вместо нагрузочных тестов может быть использована чреспише- 
водная электрическая стимуляция предсердий с «навязыванием» 
сердечного ритм а до 
100
в минуту и учащением его в последую­
щие минуты. П ри этом снижение сегмента ST в период стимуля­
ции указывает на наличие нарушений коронарного кровотока.
Эхокардиография
Помимо некоторого увеличения размеров левого желудочка — 
как конечного систолического, так и диастолического — могут 
быть выявлены зоны гипокинезии, акинезии и дискинезии. И ног­
да эти изм енения отмечают лиш ь во время приступов стенокар­
дии, но часто они носят постоянны й характер, что в таких случаях 
помогает установить диагноз ИБС.

436 • Г лава 6
В последние годы всё более популярным становится метол 
стресс-ЭхоКГ, позволяю щ ий обнаружить локальные изменения 
сократимости миокарда (недостаточность кровообращ ения при 
поражении одного сосуда) в условиях тахикардии (введение добу- 
тамина).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: