Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 427
Сужение сосудов (в результате их спазма) приводит к развитию 
ишемии участка мозга с частичным выпадением его функции и в 
более тяжёлых случаях сопровождается кровоизлияниями в мозг. 
При резком повыш ении АД возможны разрывы стенки артерии с 
массивным кровоизлиянием.
Цели обследования больных
артериальной гипертензией
При обследовании больных артериальной гипертензией необ­
ходимо:
• подтвердить стабильность повы ш ения АД;
» исключить вторичный характер артериальной гипертензии;
» установить устранимые и неустранимые факторы риска сердеч­
но-сосудистых заболеваний;
* оценить наличие повреждения органов-миш еней, сердечно-со­
судистых и других сопутствующих заболеваний;
• оценить индивидуальную степень риска И БС и сердечно-сосу­
дистых осложнений.
Лечение 
Немедикаментозные методы сниж ения АД
Меры по немедикаментозному сниж ению АД следует рекомен­
довать всем больным, независимо от тяжести артериальной гипер­
тензии и лекарственной терапии.
* Прекращение курения. Отказ от курения — один из наиболее 
значимых изм енений образа ж изни в плане предотвращения 
как сердечно-сосудистых заболеваний, так и заболеваний дру­
гих органов.
» Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела — 
важный ф актор, предрасполагающий к повыш ению АД. Боль­
шинство пациентов с артериальной гипертензией имеют избы­
точную массу тела. Её уменьшение приводит к снижению АД и 
оказывает благоприятное влияние на ассоциированные ф акто­
ры риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный д и а­
бет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. С ниж е­
ние АД при уменьш ении массы тела может быть усилено за счёт 
одновременного увеличения ф изической активности, уменьше­
ния потребления алкоголя и поваренной соли.

428 • Тлава 6
• Уменьшение потребления поваренной соли — эпидемиологи­
ческие данны е свидетельствуют о взаим освязи её потребления 
с пищ ей и распространённостью артериальной гипертензии. 
Наиболее чувствительны к сниж ению потребления соли — па­
циенты с избыточной массой тела и пожилые. Уменьшение 
потребления соли с 10 до 4,5 r/сут приводит к сниж ению сис­
толического АД в среднем на 4—6 мм рт.ст. У пожилых людей 
сниж ение потребления соли до 
2
г/сут не сопровождается не­
желательными явлениями и приводит к существенному умень­
ш ению потребности в антигипертензивных препаратах. Огра­
ничение соли повышает эффективность антигипертензивной 
терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.
• Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная за­
висимость между употреблением алкоголя, АД и распространён­
ностью артериальной гипертензии в популяции. Кроме того, 
алкоголь ослабляет эфф ект антигипертензивных препаратов. 
Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать 
уменьшение употребления алкоголя по крайней мере до 20—30 г 
чистого этанола в сутки для мужчин (что соответствует 50—60 мл 
водки, 200—250 мл сухого вина, 500—600 мл пива) и 10-20 г/суг 
для женщ ин.
• К омплексная модификация диеты включает увеличение пот­
ребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, маг­
нием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров 
животного происхождения.
• Увеличение физической активности. Рекомендуют умеренную 
аэробную физическую нагрузку, например быструю ходьбу пеш­
ком, плавание в течение 3 0-45 м ин 3 - 4 раза в неделю. Более ин­
тенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выражен­
ным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, 
такие как подъём тяжестей, могут вызвать повышение АД.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: