Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 457
да при разнообразных болезнях сердца (И Б С , артериальная ги­
пертензия, приобретённые пороки сердца, интоксикации и т.п.) 
также причисляю т к кардиомиопатиям. При этом подразумева­
ется, что у многих (практически у большинства) пациентов со­
ответствующее заболевание протекает без существенного пора­
жения миокарда, но с другими симптомами и проявлениями, 
характерными для указанных состояний.
• Ранние фазы обратимых поражений миокарда известной при­
роды (тиреотоксикоз, алкоголизм и т.п.) называю т дистроф ия­
ми миокарда — м иокард и од и строфи я м и . Этим термином, со­
гласно Г.Ф. Лангу, подчёркивают значимость метаболических 
нарушений в кардиомиоцитах.
Изменения в мышце сердца при различных заболеваниях описа­
ны в соответствующих разделах. Нередко они проявляются болями 
в области сердца различного характера, снижением толерантнос­
ти к физической нагрузке, развитием одыш ки, сердцебиениями. 
Весьма характерно возникновение изменений Э К Г (нарушение 
процессов реполяризации, изм енения сегмента ST. зубца Т, реже 
нарушения проводимости и аритмии). Адекватное лечение основ­
ного заболевания, как правило, приводит к уменьшению клини­
ческих проявлений поражения миокарда при миокардиодистро- 
фии, однако при кардиомиопатии заболевание характеризуется 
бодее или менее медленным прогрессированием, причём проводи­
мая терапия оказывает только симптоматический эффект.
Миокардиты
Миокардит — поражение сердца воспалительной природы, 
нередко обусловленное воздействием инф екционного ф акто­
ра, способствующего развитию иммунологически обусловленного 
патологического процесса с воспалительными изменениями в и н ­
терстициальной ткани и распространением на мышечные волокна. 
При миокардите нарушаются сократимость, возбудимость и про­
водимость миокарда.
По течению выделяют острый (длительность до 3 мес), подос- 
трый (до 
6
мес) и хронический миокардит с рецидивирующим те­
чением.
Этиология и патогенез
Миокардит осложняет разнообразные инф екции, в том числе 
вызванные вирусом гриппа, аденовирусами, вирусами Коксаки В.

458 • Глава 6
Также известны токсический миокардит, вызываемый различны­
ми JIC (например, ацетаминоф еном, препаратами лития), и мио­
кардит при системных заболеваниях соединительной ткани.
Клинические проявления и диагностика
Поражение миокарда может быть очаговым или диффузным, с 
чем и связаны клинические проявления.
• При очаговом миокардите даже небольшой очаг поражения в 
проводяшей системе сердца может привести к выраженным кли­
ническим симптомам, например серьёзным нарушениям прово­
димости.
• Д иф ф узны й миокардит проявляется дилатацией камер сердца с 
развитием сердечной недостаточности.
Симптомы миокардита появляю тся, как правило, вскоре пос­
ле периода лихорадки на ф оне инф екционного заболевания, часто 
под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.
Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический (чаще 
всего, вероятно, вирусный) миокардит с развитием кардиомега- 
лии, тяжёлых нарушений ритма и проводимости, сердечной не­
достаточности, образованием пристеночных тромбов в полостях 
сердца и тромбоэмболиями в большой и малый круги кровообра­
щ ения.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: