Пропедевтика
Биохимические маркёры инфаркта миокарда
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Биохимические маркёры инфаркта миокарда
Образование очага некроза в миокарде сопровождается поступ лением в кровь внутриклеточных ф ерментов и других веществ. • КФК, особенно её MB-фракция*, повышается в крови через 3-6 ч и достигает максимума к концу первых суток и через 3 - 4 дня нормализуется. Увеличение содержания общей К Ф К в 2-3 раза может появиться в ответ на любое повреждение м ы шечной ткани (например, внутримышечную инъекцию ). Опре деление содержания M B-К Ф К более специфично. ' Одновременно происходит повыш ение содержания миоглобина в крови и моче — чувствительный, но неспецифичный маркёр некроза миокарда. ' Тропонин 1** и тропонин Т — белки сердечной мышцы, появля ющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Эти по казатели считают одним из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта миокарда. Содержание тропонинов начи нает повышаться через З— 12 ч после инфаркта миокарда, дости гает максимума через 12-48 ч и нормализуется через 5—14 дней. • Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсу лина в результате гипоперфузии поджелудочной железы. • Повышение активности трансаминаз в крови: аспартат ами- нотрансфераза (ACT) и аланин аминотрансфераза (АЛТ) воз- 1 Читается к а к « ■ М Б -ф ракп ия ». "Читается к а к « Т р о п о н и н А Й » 450 • Тлава 6 никает через 6—12 ч после начала приступа; активность тран сам иназ возвращается к норме через 3 - 5 дней. Активность лактат дегидрогеназы (ЛДГ) повышается несколько позже (че рез 1—2 сут) и сохраняется более недели. Для инфаркта харак терно повышение активности изофермента І1ДГ-І. Изменение активности трансаминаз и ЛДГ возможно при многих других состояниях, поэтому в настоящее время на эти лабораторные критерии ориентироваться не рекомендуют. Д инам ика лабораторных показателей инфаркта миокарда пред ставлена на рис. 6-79. Рис. 6-79. Динамика активности в крови кардиоспецифических фермен тов у больного после инфаркта миокарда. К Ф К — креатинфосфокина- за, М В -К Ф К — М В-фракния К Ф К , ACT — аспартатаминотрансфераза. Л Д Г — лактатдегидрогеназа. Гиперферментемия, даже кратковременная, имеет решающее значение для диагностики инфаркта миокарда без зубца О на ЭКГ. Описанные изменения выявляют при инфаркте миокарда с зуб цом Q. При инфаркте миокарда без зубца Q эти сдвиги менее вы ражены. Поэтому после перенесённого болевого приступа жела тельно оценить все вышеуказанные показатели в динамике. Осложнения инфаркта миокарда Наиболее частыми осложнениями инф аркта миокарда выступа ют следующие состояния. МиоглобинКФК ACT О 12 24 Часы 36 48 IV VI VIII Сутки Сердечно-сосудистая система • 451 • Аневризма сердца — острая и хроническая. Хроническая анев ризма характеризуется наличием на ЭКГ «застывшей» картиной инфаркта миокарда. • Разрыв сердца на 4 - 1 1-й день — наружный разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегород ки, отрыв сосочковой мыш цы с развитием острой недостаточ ности клапанов. • Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, пе рикардита, пневм онии, поражением суставов, мышц. • Тромбоэмболии — лёгких, Ц Н С, конечностей. • Желудочно-кишечное кровотечение. Такие проявления, как отёк лёгких, шок, аритмии, также мож но считать ранними ослож нениями инфаркта миокарда. Однако учитывая, что инф аркт может протекать и без болевого синдрома, эти признаки нередко считают основны ми проявлениями болезни, а не её осложнениями. Лечение жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|