Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинические проявления и
| Этиология
Установить этиологию заболевания часто не удаётся. Обсужда ют роль некоторых вирусов (К оксаки), вызывающих скрыто проте кающ ий миокардит с переходом в кардиомиопатию. Проявления, неотличимые от дилатационной кардиомиопатии, обнаруживают у части больных, длительно страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом, И БС . Возможен семейный характер заболевания, выяв лены определённые генетические мутации у части больных. Патогенез Под действием экзогенных факторов уменьшается количество полноценно функционирую щ их кардиомиоцитов. что обусловли вает расш ирение камер сердца и нарушение сократительной фун кции миокарда. Полости сердца расширяются, что приводит к развитию систолической и диастолической дисфункции обоих же лудочков. Развивается хроническая сердечная недостаточность. Клинические проявления и диагностика Дилатационную кардиомиопатию диагностируют путём исклю чения других заболеваний сердца, проявляющихся хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией. Заболевание развивается постепенно и, как правило, неуклонно прогрессирует. П ри расспросе больных следует выяснить возможные этиоло гические моменты. Иногда дилатацию камер сердца обнаружива ют при случайном обследовании больных (на фоне хорошего са мочувствия). Клинические признаки болезни обычно связаны с левожелудочковой недостаточностью; кроме того, характерны раз личны е аритмии, несколько позже развивается и правожелудочко вая недостаточность. Жалобы • Одышка и утомляемость при физической нагрузке. Сердечно-сосудистая система • 461 • Приступы сердцебиения, периферические отёки. • Кашель, кровохарканье. » Перебои и боли в области сердца. Физическое обследование • При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, акро- цианоз. Характерны набухание шейных вен, увеличение пече ни, асцит, гипотрофия скелетных мышц; выявляют перифери ческие отёки. Верхушечный толчок сердца смещён кнаружи. • Как и любое состояние с расш ирением левого предсердия, ди- латационная карди о м и о п ати я характеризуется частым возник новением мерцательной аритмии. • Границы относительной сердечной тупости равномерно расш и рены (кардиомегалия). • Аускультация: акцент II тона над лёгочной артерией (при знак лёгочной гипертензии), глухость сердечных тонов, III и IV тоны , систолический шум относительной недостаточности митрального, иногда трёхстворчатого клапанов. • Застойные хрипы над лёгкими. Дополнительные методы исследования. П ри рентгенографии об наруживают признаки венозного застоя в лёгких, гидроторакс, кар- іиомегалию. На Э К Г выявляют наруш ения ритма и проводимости, снижение вольтажа комплекса QRS, изменения сегмента ST и зуб ца Т. При ЭхоКГ обнаруживают увеличение конечного систоли ческого и диастолического размеров левого желудочка, расш ире ние левого предсердия и правого желудочка, уменьшение ф ракции выброса. При ангиокардиографии эти данны е обычно подтверж даются, также может быть исключён диагноз стенозирующего ко ронаросклерозу. Лечение Лечение направлено на коррекцию сердечной недостаточности и поддержание нормальной ЧСС при мерцательной аритмии. Г ипертрофическая кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание миокарда с массивной гипертрофией стенок желудочков (преимущественно левого), приводящ ей к уменьшению размеров полости желудоч ков, нарушению диастолической функции сердца при нормальной или усиленной систолической функции. При гипертрофической кардиомиопатии часто возникаю т же лудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия (у этих 462 • Глава 6 пациентов высока частота внезапной сердечной смерти). Харак терно возникновение диастолической сердечной недостаточности. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|